Dica do autor: O caso clínico apresentado é de uma paciente com colangite aguda, evidenciada pela tríade de Charcot: febre, icterícia e dor abdominal no hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais mostram marcadores de colestase (elevação de bilirrubina direta, GGT e fosfatase alcalina) e inflamação (PCR elevado). A ultrassonografia revelou dilatação da via biliar extra-hepática, compatível com obstrução biliar por coledocolitíase, além de presença de cálculos na vesícula biliar. Diante de um quadro de colangite aguda, a prioridade é realizar a descompressão da via biliar. A colangiografia endoscópica (CPRE) é o método de escolha, pois permite diagnóstico e tratamento simultâneos.

Alternativa A: INCORRETA. A colangioressonância é um exame diagnóstico para avaliar a árvore biliar, sendo útil em casos de suspeita de coledocolitíase sem sinais de colangite. Contudo, em pacientes com colangite aguda, a prioridade é a descompressão imediata da via biliar, o que não pode ser realizado pela colangioressonância.

Alternativa B: CORRETA. A colangiografia endoscópica (CPRE) é o procedimento mais indicado para pacientes com colangite aguda. Além de ser terapêutica, permite a descompressão da via biliar, essencial para o tratamento da infecção. Durante a CPRE, também é possível remover os cálculos que causam a obstrução e, caso necessário, inserir stents para manter a via biliar desobstruída (mais comum em casos de tumores periampulares).

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia com colangiografia não é indicada no manejo inicial de colangite aguda. Embora a colecistectomia seja indicada para tratar colelitíase e evitar recorrências, ela deve ser realizada apenas após o controle da infecção e da obstrução biliar, não sendo apropriada neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistostomia percutânea é uma alternativa indicada em casos de colecistite aguda em pacientes instáveis, em histórias prolonagadas ou com contraindicação cirúrgica (Tokyo B ou C). Contudo, no caso de colangite aguda, o foco é a descompressão da via biliar principal, o que é mais bem realizado pela CPRE.

Resposta: Alternativa B