Dica do autor: o ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rtPA) é uma medicação trombolítica utilizada em casos selecionados de acidente vascular cerebral isquêmico agudo, com o objetivo de promover a recanalização do vaso ocluído e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. Para sua administração, é imprescindível que haja diagnóstico clínico compatível com AVC isquêmico, confirmado por imagem, e que o tratamento seja iniciado dentro da janela terapêutica de até 4,5 horas a partir do início dos sintomas. Além disso, é essencial excluir hemorragia intracraniana por meio de tomografia ou ressonância magnética antes da administração. Lesões extensas em imagem (como hipodensidade envolvendo mais de 1/3 do território da artéria cerebral média) representam contraindicação relativa ou absoluta, pois aumentam o risco de transformação hemorrágica. Portanto, a indicação de rtPA depende de critérios bem estabelecidos, que visam maximizar os benefícios e reduzir os riscos, especialmente o de hemorragia intracraniana.

Alternativa A: CORRETA. A presença de um diagnóstico clínico seguro de AVC isquêmico, associado a exame de imagem que exclui sangramento e lesão extensa, é a principal indicação para o uso do rtPA dentro da janela terapêutica. Esta alternativa contempla o critério central para trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. Uma hipodensidade em mais de 60% do território da artéria cerebral média indica um infarto extenso, o que está associado a maior risco de hemorragia após o uso de trombolíticos. Nesses casos, o uso de rtPA é contraindicado, devido à alta probabilidade de transformação hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. O AVC hemorrágico é contraindicação absoluta ao uso de rtPA, pois o medicamento pode agravar ainda mais o sangramento. É por isso que a realização de uma imagem de crânio antes da administração do trombolítico é indispensável.

Alternativa D: INCORRETA. A janela terapêutica para uso de rtPA é de até 4,5 horas após o início dos sintomas, conforme definido por grandes estudos clínicos (como o ECASS III). Após esse período, os riscos superam os benefícios, e o tratamento não está indicado na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A