Dica do autor: O paciente é severamente desnutrido (IMC 11,8 kg/m2) e, por isso, o manejo nutricional inicial deve priorizar segurança — evitar a síndrome da realimentação. O pulo do gato é começar com aporte energético bem abaixo das necessidades calculadas e ir escalonando conforme a tolerância e o controle laboratorial. A realimentação com carboidratos aumenta a liberação de insulina, que promove entrada celular de glicose junto com fosfato, potássio e magnésio, ocasionando hipofosfatemia, hipopotassemia e hipomagnesemia; a deficiência de tiamina pode agravar a situação. Portanto inicia-se geralmente com 25–30% das necessidades (ou aproximadamente 10 kcal/kg/dia em malnutridos) + suplementação de tiamina e reposição eletrolítica profilática/monitorização diária.

Alternativa A: CORRETA. 450 kcal corresponde a 30% das necessidades basais de 1500 kcal — uma estratégia adequada em paciente com desnutrição grave para reduzir o risco de síndrome da realimentação. Os distúrbios eletrolíticos clássicos após início da nutrição são hipofosfatemia e hipopotassemia (além de hipomagnesemia), explicados pela ação da insulina que desloca esses íons para o compartimento intracelular quando há aporte calórico, especialmente de carboidratos.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de 450 kcal estar correto como aporte inicial, os eletrólitos citados (hipocalcemia e hiponatremia) não são os mais prováveis na síndrome da realimentação. Hipocalcemia pode ocorrer secundariamente em quadros complexos, mas não é a marca típica inicial — já hiponatremia não é característica direta da realimentação aguda como o são a queda do fósforo e do potássio.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever 1500 kcal desde o início (100% das necessidades) em paciente com desnutrição grave é arriscado — aumenta muito a chance de síndrome da realimentação e suas complicações (arritmias, insuficiência respiratória, convulsões). Embora os distúrbios eletrolíticos citados (hipofosfatemia e hipopotassemia) estejam corretos, a estratégia calórica está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Além de iniciar com aporte calórico total estar equivocado para esse contexto, os eletrólitos mencionados não refletem o padrão esperado da realimentação. Hipocalcemia e hiponatremia não são os achados clássicos iniciais que orientam o manejo preventivo.

Resposta: Alternativa A