Dica do autor: Fratura de colo do fêmur em idosa é, na prática, a manifestação clínica de fragilidade óssea e de risco aumentado de morbimortalidade. Fatores como pós‑menopausa há décadas, tabagismo intenso, sedentarismo, história de fratura por queda da própria altura (punho) e doença de Parkinson compõem o cenário clássico de osteoporose clínica e risco de nova fratura. No idoso, fraturas intracapsulares deslocadas do colo femoral têm baixa chance de consolidação satisfatória e alta probabilidade de complicações se tratadas conservadoramente; por isso a operação visa permitir mobilização precoce, reduzir risco de tromboembolismo, pneumonia e declínio funcional. A escolha do procedimento cirúrgico depende da idade, do grau de deslocamento e da demanda funcional: fixação interna (parafusos canulados) é indicada em pacientes mais jovens ou em fraturas não deslocadas com bom potencial de consolidação; nas idosas com fratura deslocada, a artroplastia (hemiartroplastia ou artroplastia total em casos selecionados) é geralmente preferível. O tratamento não operatório só se justifica em pacientes com risco cirúrgico proibitivo ou emqueles que já são não deambuladores e com expectativa de vida muito limitada. Por fim, fique ligado: a fratura de quadril em idosos traz impacto enorme — mortalidade no primeiro ano é elevada (na faixa de 20–30%) e a maioria não retorna ao estado funcional pré‑fratura, com grande proporção apresentando dificuldades em atividades da vida diária.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura prévia do punho (fratura por fragilidade) é um importante marcador de risco para fraturas futuras, inclusive do quadril. Uma fratura por queda de própria altura antes da menopausa ou na pós‑menopausa indica fragilidade óssea e aumenta a probabilidade de novas fraturas. Ou seja, a fratura do punho é um sinal vermelho, não algo sem relação.

Alternativa B: INCORRETA. Em idosos ativos ou potencialmente reabilitáveis, o tratamento cirúrgico é preferível ao conservador. A tração e imobilização aumentam risco de complicações por imobilidade (TEP, pneumonia, úlceras de decúbito), prolongam hospitalização e quase sempre deixam o paciente com pior prognóstico funcional. O tratamento não cirúrgico só é aceitável em pacientes com risco cirúrgico extremo ou que já são totalmente dependentes e não deambulavam antes da fratura.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação interna com parafusos canulados é indicada sobretudo em fraturas do colo não deslocadas ou em pacientes jovens com bom potencial de consolidação. Nesta paciente idosa com fratura deslocada, artroplastia (ao menos hemiartroplastia) costuma ser a melhor opção para permitir carga imediata, diminuir a reoperação por pseudoartrose/necrose e melhorar recuperação funcional. Portanto, não é a fixação interna o tratamento preferido neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Os números citados refletem bem a realidade clínica: a mortalidade no primeiro ano após fratura proximal do fêmur fica na casa dos 20–30% (aproximadamente 25% em séries tradicionais) e uma grande parcela dos sobreviventes apresenta declínio funcional, com cerca de 70–80% relatando alguma dificuldade nas atividades de vida diária. Esses desfechos decorrem da somatória de idade avançada, comorbidades, imobilidade pós‑fratura e complicações perioperatórias e médicas.

Resposta: Alternativa D