Dica do autor: O cuidado com idosos na Atenção Primária exige atenção redobrada para manifestações atípicas de doenças, efeitos adversos de medicamentos e sintomas inespecíficos, como declínio cognitivo, perda de peso e astenia. Uma dessas condições importantes é a demência reversível, ou seja, quadros de declínio cognitivo secundários a causas potencialmente tratáveis.

Entre as causas de demência reversível, destacam-se:

• Deficiências nutricionais (como vitamina B12).

• Hipotireoidismo.

• Infecções do SNC.

• Depressão (síndrome demencial reversível depressiva).

• Efeitos colaterais de medicamentos.

O uso crônico de biguanidas, como a metformina, pode levar à deficiência de vitamina B12 por interferência na sua absorção intestinal. Essa deficiência, por sua vez, está relacionada a alterações cognitivas, neuropatia periférica e anemia megaloblástica. Portanto, pacientes idosos em uso prolongado de metformina devem ser monitorados regularmente quanto aos níveis de B12, e essa deficiência deve ser considerada frente a quadro de demência potencialmente reversível.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a deficiência de ferro seja uma causa comum de anemia, em idosos, a principal causa de anemia é a anemia da doença crônica (inflamatória), seguida por causas carenciais (como B12 ou folato) e doenças hematológicas. A deficiência de ferro deve sempre levantar suspeita de perda gastrointestinal crônica, como sangramento por neoplasia de cólon.

Alternativa B: INCORRETA. O PHQ-9 é um instrumento validado para triagem de depressão, mas em idosos pode não ser o mais sensível, pois eles frequentemente apresentam sintomas somáticos e pouca verbalização de tristeza. Outras escalas, como a Geriatric Depression Scale (GDS), têm melhor performance nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. O critério de Beers é um instrumento que lista medicamentos potencialmente inapropriados para idosos, com base em risco aumentado de eventos adversos, interações e quedas. Ele não é usado para diagnóstico, como no caso de dispepsia, mas sim para revisão da prescrição medicamentosa.

Alternativa D: CORRETA. O uso prolongado de metformina (uma biguanida) está associado à deficiência de vitamina B12, o que pode causar déficits cognitivos, potencialmente reversíveis com reposição adequada. Isso deve ser monitorado regularmente em pacientes idosos, especialmente se houver sinais de demência ou neuropatia periférica.

Resposta: Alternativa D