Dica do autor: Embolia pulmonar (EP) é uma síndrome clínica que produz alterações hemodinâmicas e eletricalógicas relacionadas ao aumento súbito da pós-carga do ventrículo direito e à hipoxemia. No eletrocardiograma vemos, com maior frequência, sinais indiretos de sobrecarga/ischemia do ventrículo direito e manifestações não específicas como taquicardia sinusal. O famoso padrão S1Q3T3 é clássico, embora pouco sensível — aparece mais em grandes êmbolos com sobrecarga aguda do VD. Já as inversões de onda T nos pré-cordiais (tipicamente V1–V3/V4, podendo em alguns casos estender-se mais lateralmente) refletem isquemia ou strain do VD e estão relacionadas a maior gravidade e probabilidade de disfunção ventricular direita. Ou seja: nenhum desses achados é patognomônico isoladamente, mas todos são possíveis e, dependendo do contexto clínico, se tornam pistas importantes. O pulo do gato é integrar clínica, exame, gasometria e imagem; o ECG ajuda a estratificar e a suspeitar, mas não diagnostica por si só.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão S1Q3T3 (onda S em I, onda Q em III e inversão de T em III) é um achado clássico em EP e reflete desvio do vetor e strain do ventrículo direito. É pouco sensível e pouco específico — aparece sobretudo em EPs volumosas — mas é certamente possível e característico o suficiente para entrar em provas e para orientar a suspeita clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal é o achado eletrocardiográfico mais comum na EP. Resulta da resposta adrenérgica à dor, hipóxia, hipóvolemia relativa ou apenas ao estresse hemodinâmico. Sua presença é inespecífica, porém habitual — portanto não pode ser apontada como "não característica".

Alternativa C: INCORRETA. Inversões de onda T nos pré-cordiais são um sinal de sobrecarga/ischemia do VD. Tipicamente ocorrem em V1–V3/V4, mas podem, em casos mais extensos, estender-se até V5–V6. São achados associados a maior gravidade e a disfunção direita avaliada por ecocardiograma; portanto também são compatíveis com EP.

Alternativa D: CORRETA. Todos os achados listados (S1Q3T3, taquicardia sinusal e inversão de ondas T nos pré-cordiais) são possíveis e descritos na embolia pulmonar. A alternativa que diz que "todos os achados acima são característicos" é a que melhor responde à pergunta sobre o que NÃO seria incompatível com o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D