Dica do autor: Na SARA a ventilação mecânica protetora tem como objetivo principal minimizar o dano pulmonar induzido pelo ventilador — ou seja, reduzir volutrauma, barotrauma e atelectrauma — preservando a oxigenação e a ventilação de forma segura. O pulo do gato é usar volumes correntes baixos (geralmente 4–6 ml/kg de peso corporal ideal) para limitar o estiramento excessivo dos alvéolos, controlar a pressão de platô (mantê‑la ≤30 cmH2O) e reduzir a driving pressure quando possível. Aceita‑se hipercapnia permissiva, desde que o pH não fique perigosamente baixo. O manejo do PEEP deve ser individualizado: PEEP adequada evita colapso alveolar e reduz a necessidade de FiO2 elevada, mas valores muito baixos aumentam o atelectrauma; já FiO2 deve ser titulada para a menor necessária para manter saturação/PaO2 seguras (evitar tanto hipóxia quanto hiperóxia). No fim das contas, bater o olho e saber a estratégia protetora é ver: baixo volume corrente, atenção às pressões, PEEP pensado conforme recrutabilidade e FiO2 ajustada — não simplesmente “quanto mais alto melhor”.

Alternativa A: INCORRETA. “Altas frações inspiradas de oxigênio” não é um componente da estratégia protetora. Embora altas FiO2 possam ser necessárias temporariamente para corrigir hipoxemia, a ideia protetora é usar a menor FiO2 possível que mantenha SpO2/PaO2 alvo, evitando toxicidade por oxigênio. Além disso, a combinação protetora inclui otimizar PEEP para reduzir a dependência de FiO2. Então, promover altas FiO2 por padrão não protege o pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. “Altos volumes correntes” é exatamente o oposto do que se recomenda. Volumes correntes elevados aumentam a distensão alveolar (volutrauma) e elevam as pressões transpulmonares, o que se associa a piora do quadro e maior mortalidade. A prática consagrada é reduzir o Vt para cerca de 4–6 ml/kg de peso corporal ideal; volumes maiores só agravam o dano ventilatório.

Alternativa C: CORRETA. “Baixos volumes correntes” é justamente a pedra angular da ventilação protetora na SARA. Reduzir o Vt limita o estiramento excessivo e diminui mortalidade em pacientes com síndrome do desconforto respiratório. Na prática, fala‑se em cerca de 6 ml/kg de peso corporal ideal (podendo chegar a 4 ml/kg em situações específicas), mantendo pressão de platô ≤30 cmH2O e buscando reduzir a driving pressure sempre que possível. Permissive hypercapnia é tolerada quando necessária.

Alternativa D: INCORRETA. “Baixos valores de PEEP” também é incorreto. PEEP evita o colapso alveolar expiratório e diminui atelectrauma; valores muito baixos podem levar a recrutamento cíclico e pior trocas gasosas. A altura ideal do PEEP deve ser individualizada conforme a gravidade, a complacência e a recrutabilidade pulmonar — muitas vezes PEEP moderada a alta é usada em SARA moderada/grave para reduzir FiO2 e melhorar oxigenação.

Resposta: Alternativa C