Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da malária em viajantes domésticos é entender que, no Brasil, a estratégia padrão não é a quimioprofilaxia para quem vai ao ambiente amazônico. A transmissão ocorre por picada de Anopheles, com maior atividade entre o entardecer e o amanhecer; por isso a principal barreira é a proteção individual e ambiental. Repelentes com princípios ativos apropriados (ex.: DEET ou icaridina em concentrações indicadas para adulto), roupas de mangas longas e claras, mosquiteiros — preferencialmente impregnados ou tratados — e barreiras físicas (telas, ar-condicionado) reduzem bastante o risco. Na presença de febre durante ou após a viagem, investigação e diagnóstico rápido são essenciais, já que o tratamento precoce é a medida que evita complicações. Quimioprofilaxia oral é reservada para situações específicas de alto risco de falciparum em outros países e, quando indicada, exige esquema e tempo de início precisos (por exemplo, alguns fármacos iniciam dias ou semanas antes da exposição), além de avaliação de contraindicações e efeitos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Proibir a viagem com o argumento de que a quimioprofilaxia deveria ter sido iniciada uma semana antes não faz sentido aqui. Primeiro, para a maioria das áreas amazônicas não se recomenda quimioprofilaxia rotineira; segundo, quando a quimioprofilaxia é indicada (em viagens a áreas de alto risco de falciparum no exterior), cada fármaco tem tempo de início distinto e o planejamento é feito caso a caso — mas não se proíbe a viagem por esse motivo.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever atovaquona + proguanil sem indicação concreta para essa viagem é desnecessário. Esse esquema é usado em alguns destinos internacionais, mas não é a conduta padrão para deslocamentos ao interior da Amazônia no Brasil. Além disso, a justificativa de “reduzir risco de efeitos colaterais” não é adequada para fundamentar uso indiscriminado de quimioprofilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. A mefloquina não deve ser iniciada “imediatamente” sem considerar o período prévio — quando é indicada, costuma‑se iniciar antes da exposição para avaliar tolerabilidade — e tem efeitos adversos neuropsiquiátricos que exigem cautela. Além disso, não é a conduta de rotina para quem vai à maior parte da região amazônica brasileira.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever cloroquina semanalmente para profilaxia na viagem revela um erro conceitual: a eficácia da cloroquina é limitada por resistência em várias áreas e não é recomendada como profilaxia rotineira para o viajante à Amazônia. Usar um antimalárico sem indicação específica pode expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa E: CORRETA. Orientar medidas de proteção individual é a conduta adequada: evitar áreas com mosquitos no entardecer e ao amanhecer, usar roupas claras e de mangas longas, aplicar repelente nas áreas expostas (respeitando concentrações e reaplicações), dormir sob mosquiteiro ou em local protegido por telas/ar‑condicionado. Além disso, reforçar a necessidade de procurar atendimento médico se surgir febre durante ou até semanas após a viagem, para diagnóstico e tratamento rápidos.

Resposta: Alternativa E