Dica do autor: Osteoporose é um desequilíbrio do remodelamento ósseo em favor da reabsorção, com redução da massa e alterações microarquiteturais que aumentam o risco de fraturas. O pulo do gato para entender risco é separar o que a pessoa não muda (não modificável) do que pode interferir e, portanto, ser alvo de intervenção (modificável). Entre os não modificáveis estão idade avançada, pequeno tamanho corporal/baixo IMC, sexo feminino, origem étnica (maior prevalência em brancas e asiáticas) e história familiar positiva — fatores que influenciam o pico de massa óssea e a sua perda ao longo da vida. Entre os modificáveis destacam-se tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo, baixa ingestão de cálcio/vitamina D, uso crônico de glicocorticoides, doenças inflamatórias ou endocrinológicas e alguns medicamentos. A avaliação por densitometria óssea tem indicação populacional e por risco: rotineira em mulheres a partir dos 65 anos (e homens a partir dos 70), e antes disso em pessoas com fatores de risco relevantes ou fratura por fragilidade. No tratamento, suplementação adequada de cálcio e vitamina D é parte básica da abordagem preventiva e terapêutica, mas, quando houver perda óssea significativa ou uso prolongado de esteroides, considera-se terapia medicamentosa específica (ex.: bifosfonatos). Para estados complexos como doença renal crônica ou uso crônico de corticoide, a conduta exige avaliação individualizada; não se resolve só com cálcio.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa lista fatores de risco não modificáveis clássicos: envelhecimento (perda progressiva de massa óssea), pequena estrutura corporal/baixo IMC (menor reserva de massa óssea), origem étnica (maior prevalência entre brancas e asiáticas) e história familiar de osteoporose (influência genética sobre pico de massa óssea). Esses itens não são passíveis de modificação, mas informam estratificação de risco e decisão sobre rastreio e intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo e consumo excessivo de álcool são, de fato, fatores de risco modificáveis. Porém, a terapia de reposição hormonal estrogênica não é um fator de risco — ao contrário, estrogênio protege o osso; a perda de estrogênio (menopausa) é o problema. A TRH pode reduzir perda óssea e risco de fratura, mas seu uso tem indicações e riscos que limitam a indicação apenas para osteoporose isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda avaliação de densidade mineral óssea rotineira a partir dos 40 anos apenas por antecedente familiar. O rastreio sistemático começa tipicamente aos 65 anos nas mulheres; em idades mais jovens faz-se DEXA se houver múltiplos fatores de risco, perda estatura, fratura por fragilidade ou uso prolongado de medicações que causem perda óssea. Pedir DEXA aos 40 em toda mulher com história familiar seria excesso e não segue a lógica de custo-benefício do rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Suplementação adequada de cálcio e vitamina D é recomendada tanto para prevenção quanto como base do tratamento farmacológico da osteoporose e normalmente é usada em conjunto com bifosfonatos quando estes são indicados. Não é correto afirmar que esse conjunto só deva ser considerado após ocorrência de fraturas prévias; pacientes com densitometria alterada e alto risco de fratura devem receber tratamento antes de uma fratura acontecer.

Alternativa E: INCORRETA. Os efeitos deletérios dos glicocorticoides no osso não são evitados apenas pela ingestão de cálcio; há necessidade de medidas adicionais (redução da dose quando possível, vitamina D, avaliação de risco e, muitas vezes, terapia antiresortiva como bifosfonatos). Além disso, o hipotireoidismo normalmente não causa depleção óssea — é o hipertireoidismo que aumenta o risco. Na doença renal crônica, manejo do metabolismo mineral é complexo e suplementar cálcio indiscriminadamente pode até ser prejudicial. Portanto, a frase é simplista e equivocada.

Resposta: Alternativa A