Dica do autor: O ranelato de estrôncio é um fármaco que teve papel no tratamento da osteoporose por atuar de forma dual: aumenta formação óssea e reduz reabsorção, diferindo dos bisfosfonatos. No entanto, o ponto principal sobre esse medicamento é o perfil de segurança — especialmente o risco tromboembólico e eventos cardiovasculares. Estudos e farmacovigilância mostraram aumento de tromboses venosas e preocupação com eventos isquêmicos, o que levou a restrições em sua indicação. Outro ponto prático: não é uma droga que cause, rotineiramente, hipercalcemia quando usada com cálcio e vitamina D; pelo contrário, a suplementação de cálcio/vitamina D costuma ser recomendada em paciente osteoporótico. Quanto à troca de classe (bisfosfonato -> ranelato), não existe uma regra rígida de “esperar 6 meses” — avalia-se o risco clínico, a resposta e possíveis efeitos residuais do bisfosfonato no osso, mas não há contraindicação temporal padrão. Por fim, fique ligado nas contraindicações: história prévia de trombose venosa, doença cardiovascular ativa (isquêmica, periférica, AVC), hipertensão descontrolada e insuficiência renal grave são motivos para evitar o ranelato.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa sugere, não se evita associar cálcio e vitamina D por medo de hipercalcemia com ranelato de estrôncio. Em pacientes osteoporóticos é padrão corrigir déficit de vitamina D e garantir aporte de cálcio quando necessário; isso melhora resposta ao tratamento e reduz risco de queda/fratura. Hipercalcemia clínica não é efeito característico do ranelato em uso rotineiro associado à suplementação usual.

Alternativa B: INCORRETA. Não há recomendação fixa de aguardar seis meses após a última dose de bisfosfonato para iniciar ranelato. A decisão de trocar terapia considera eficácia, eventos adversos e contexto clínico; os bisfosfonatos se depositam no osso por longo tempo, mas isso não exige um “washout” formal. Em resumo: não existe a regra temporal rígida de 6 meses apresentada na alternativa.

Alternativa C: CORRETA. O ponto-chave é exatamente esse: o ranelato de estrôncio está associado a aumento do risco de trombose venosa e, por isso, é contraindicado em pacientes com história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, ou com fatores de risco importantes para trombose. Esse é o cuidado principal que o médico deve ter ao prescrever — evitar em quem tem antecedente de Trombose Venosa Profunda (TVP) ou tendência trombótica.

Alternativa D: INCORRETA. História de bloqueio de ramo cardíaco isoladamente não é contraindicação específica para o uso de ranelato. As preocupações cardiovasculares são com doença isquêmica ativa, doença arterial periférica, acidente vascular cerebral prévio e hipertensão descontrolada; por isso, um bloqueio de ramo sem quadro isquêmico ou instabilidade não caracteriza a contraindicação apresentada.

Resposta: Alternativa C