Dica do autor: A criança traz um quadro clássico de anemia microcítica por deficiência de ferro: queda progressiva da hemoglobina, VCM muito baixo (50 fL), aumento do RDW e plaquetose reativa. O pulo do gato é diferenciar isso da talassemia minor: na talassemia o RDW costuma ser normal, o número de hemácias pode estar preservado/alto e o quadro costuma ser mais benigno, sem plaquetose reativa e sem história dietética sugestiva. Fatores de risco para deficiência de ferro incluem aleitamento materno exclusivo por curto período (os estoques de ferro do recém‑nascido se esgotam por volta dos 4–6 meses se não houver introdução adequada de alimentos ricos em ferro) e alimentação com cardápio familiar pobre em ferro. A conduta padrão é correção com sulfato ferroso oral (doses de 3–5 mg/kg/dia de ferro elementar, divididas em 1–3 tomadas), reforço dietético e acompanhamento laboratorial. Transfusão de concentrado de hemácias é reservada para crianças com instabilidade hemodinâmica, sinais de insuficiência cardíaca, hipóxia ou quando não é possível aguardar a resposta ao tratamento oral; não é rotina apenas pelo valor absoluto da hemoglobina se o paciente está estável. Espera‑se resposta reticulocitária em 7–10 dias e aumento de Hgb ≈1 g/dL após 2–4 semanas; manter tratamento por 2–3 meses após normalização para repleção dos estoques.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia minor costuma apresentar anemia microcítica leve, RBC elevado ou normal, RDW normal e quadro estável. Não há indicação rotineira de transfusão em talassemia minor — transfusões ocorrem em talassemias maiores (intermedia/major) com necessidade crônica. Além disso, a plaquetose e o RDW alto favorecem deficiência de ferro, e a história dietética (amamentação curta e alimentação familiar) apoia ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o diagnóstico seja anemia ferropriva, a transfusão de concentrado de hemácias não é a conduta de primeira linha em criança estável, eupneica e sem sinais de insuficiência cardíaca. Transfunde‑se quando há instabilidade hemodinâmica, hipoperfusão ou risco iminente; no paciente estável, o tratamento é com sulfato ferroso oral e acompanhamento, pois a resposta laboratorial é adequada e segura.

Alternativa C: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação mais provável pelos achados (VCM muito baixo, RDW aumentado, plaquetose reativa e história dietética). O tratamento inicial apropriado é sulfato ferroso na faixa de 3–5 mg/kg/dia de ferro elementar, dividido ao longo do dia. Orientar sobre administração com vitamina C para melhorar absorção, evitar tomar com leite/minerais e avisar sobre efeitos gastrintestinais. Monitorar hemograma e ferro sérico; espera‑se melhora clínica e aumento da Hgb em semanas, e manter tratamento por alguns meses após normalização para repor estoques.

Alternativa D: INCORRETA. Talassemia minor não se trata rotineiramente com ácido fólico, e administrar 5 mg/dia sem indicação não é correto. Além disso, a presença de RDW elevado e plaquetose não favorece esse diagnóstico; ácido fólico é reservado para casos com hemólise aumentada ou outras indicações específicas, não para a maioria dos portadores assintomáticos de traço talassêmico.

Resposta: Alternativa C