Dica do autor: Em trauma exsanguinante a hemotransfusão maciça é definida classicamente como reposição de volume sanguíneo total em 24 horas ou a transfusão muito rápida de vários concentrados de hemácias (ex.: ≥10 unidades em 24 h). O pulo do gato é lembrar das complicações imediatas: hipotermia, coagulopatia, distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hiperpotassemia tardia), intoxicação por citrato e alterações acidobásicas. O citrato usado como anticoagulante no sangue transfundido é metabolizado pelo fígado em bicarbonato — em grandes volumes isso tende a produzir alcalose metabólica. Claro que, no contexto do trauma, você frequentemente encontra acidose láctica por hipoperfusão; porém, a alteração acidobásica mais diretamente atribuível à própria transfusão maciça é a alcalose metabólica. Além disso, a conduta em transfusão massiva costuma seguir princípios práticos: iniciar sangue O não testado se necessário, preferir concentrados hemáticos e estratégia de transfusão em razão (1:1:1 ou guiada por testes), monitorar cálcio e temperatura e corrigir coagulopatia rapidamente.

Alternativa A: CORRETA. A explicação está no efeito do citrato. O anticoagulante usado nas bolsas é metabolizado em bicarbonato pelo fígado; quando grandes volumes são transfundidos isso gera excesso de base e tende a provocar alcalose metabólica. Observação prática: isso não anula a possibilidade de acidose láctica decorrente do choque — ou seja, ambos podem coexistir — mas a alteração acidobásica mais diretamente relacionada ao próprio ato da transfusão maciça é a alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para dizer que a melhor conduta é infundir "sangue total tipo O negativo" de forma absoluta. Na emergência usa-se sangue O não testado quando não há tempo para tipagem, mas em muitos serviços pacientes do sexo masculino e não gestantes recebem O positivo para preservar estoques de O negativo. Além disso, o uso rotineiro de sangue total é raro hoje: prefere-se concentrados de hemácias, plasma e plaquetas conforme necessidade ou estratégias em razão (ex.: 1:1:1) ou transfusão guiada por testes. Portanto a alternativa é imprecisa e dogmática demais.

Alternativa C: INCORRETA. O hematócrito inicial não é o melhor parâmetro para decidir quantidade de hemoderivados em sangramento agudo. Hematócrito/hemoglobina podem estar falsamente preservados nas fases iniciais do choque e só se alteram depois de reposição de cristaloides, além de não refletirem imediatamente a perda real. A decisão baseia‑se no quadro clínico, sinais vitais, perda estimada e parâmetros laboratoriais seriados; em transfusão maciça adotam‑se protocolos (razões fixas ou guiados por gasometria, coagulação e tromboelastometria).

Alternativa D: INCORRETA. Armazéns de sangue têm baixa 2,3‑DPG nas hemácias preservadas, e a queda de 2,3‑DPG aumenta a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio — ou seja, desloca a curva de dissociação para a esquerda, não para a direita. Esse efeito reduz a entrega de oxigênio aos tecidos nas horas imediatas após a transfusão; a 2,3‑DPG se normaliza com o tempo nas hemácias do receptor.

Resposta: Alternativa A