Dica do autor: Choque é um estado de perfusão tissular inadequada. O pulo do gato é identificar o mecanismo fisiopatológico: perda de volume, falha do coração em bombear, vasodilatação com perda do tônus vascular ou um gatilho imunológico. No trauma raquimedular alto (lesão cervical), o quadro clássico é de queda abrupta do tônus simpático com manutenção do tônus vagal — ou seja, o paciente fica hipotenso por vasodilatação periférica e, ao mesmo tempo, com bradicardia por predominância vagal. Isso explica o aspecto peculiar do choque neurogênico: pele quente e seca (pela vasodilatação), pressão arterial baixa e frequência cardíaca baixa ou inapropriadamente normal. Bater o olho e saber: hipotensão com bradicardia logo após uma lesão medular alta é pista forte de choque neurogênico. No manejo, siga ABC, imobilização, suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica com cautela e uso precoce de vasopressores (para restaurar resistência vascular sistêmica) e atropina ou marcapasso temporário quando a bradicardia for hemodinamicamente significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico decorre de perda real de volume intravascular (hemorragia, perda de líquidos). Clinicamente o paciente costuma estar taquicárdico, friorento, com extremidades frias e pegajosas, pressão venosa central baixa e melhora franca com reposição volêmica. No contexto da pergunta, temos lesão exclusiva de coluna cervical sem relato de sangramento externo ou sinais de hipovolemia, e o achado típico é a bradicardia, o que não bate com o padrão hipovolêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Choque séptico é uma forma distributiva relacionada a infecção e resposta inflamatória — costuma haver febre ou sinais infecciosos prévios, taquicardia e vasodilatação; é uma evolução que demanda horas a dias, não o quadro agudo imediato esperado após trauma isolado da medula. Além disso, a bradicardia não é característica inicial do choque séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Choque cardiogênico resulta da falha do coração em manter débito (infarto extenso, arritmias, tamponamento, contusão cardiaca). Clinicamente aparece com congestão pulmonar, ingurgitamento jugular, extremidades frias e sinais de sobrecarga venosa. No cenário de fratura-luxação cervical com compressão medular e sem evidência de comprometimento cardíaco, o cardiogênico não é a explicação mais plausível.

Alternativa D: CORRETA. Choque neurogênico é justamente o que ocorre por lesão da medula acima do nível torácico (especialmente acima de T6), com perda do tônus simpático e predomínio vagal. Resultado: vasodilatação arterial e venosa, redução da resistência vascular sistêmica, redução do retorno venoso e hipotensão; ao mesmo tempo aparece bradicardia pela perda da influência simpática sobre o nó sinusal. No caso de fratura-luxação de C6/C7 com compressão medular, esse é o diagnóstico que casa com a fisiopatologia e com os sinais clínicos esperados.

Alternativa E: INCORRETA. Choque anafilático é mediado por histamina e outros mediadores em resposta a alérgenos: costuma haver broncoespasmo, urticária/edema de face, prurido e hipotensão por vasodilatação aumentada, geralmente com taquicardia e quadro muito rápido após exposição alérgena. Não é o quadro típico após trauma raquimedular isolado.

Resposta: Alternativa D