Dica do autor: Hematêmese é um termo clínico que descreve sangue no vômito, proveniente, na grande maioria das vezes, do trato digestório superior (esôfago, estômago ou duodeno). O aspecto do material vomitado dá pistas úteis: sangue vivo, vermelho-escuro e espumoso sugere sangramento ativo e mais recente; já o aspecto em “borra de café” resulta da ação do ácido gástrico sobre a hemoglobina, com oxidação e degradação do sangue, indicando que o conteúdo ficou algum tempo no estômago. Do ponto de vista prático, hematêmese aponta inicialmente para hemorragia digestiva alta e exige avaliação rápida — avaliar sinais de instabilidade hemodinâmica, suporte volêmico e investigação endoscópica para diagnóstico e tratamento. Bater o olho e saber diferenciar hematêmese de melena, hematochezia ou sangue oculto faz toda a diferença no direcionamento diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Fezes negras e fétidas correspondem a melena, não a hematêmese. Melena é o resultado da digestão do sangue ao longo do trato gastrointestinal — o sangue sofre ação enzimática e de ácidos, ficando escuro e de consistência pegajosa, com odor característico. É um sinal de sangramento geralmente de origem alta ou de sangramento lento/contínuo que permite a digestão do sangue.

Alternativa B: CORRETA. Vômitos de sangue vivo ou com aspecto de borra de café é a definição clássica de hematêmese. Sangue vivo indica sangramento ativo e recente; “borra de café” indica sangue parcialmente digerido no estômago. Em termos clínicos, essa apresentação orienta para investigação de hemorragia digestiva alta e manejo urgente conforme estabilidade do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Passagem de sangue vermelho vivo pelo reto é chamada de hematochezia ou rectorragia, dependendo do volume e da origem. Geralmente sugere sangramento do trato intestinal baixo (colo, reto) ou, se volumoso, pode representar hemorragia alta maciça que transita rapidamente pelo intestino. Não é hematêmese, que se refere especificamente ao vômito de sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Sangue oculto nas fezes é o achado de sangue que não é visível a olho nu, detectado por testes laboratoriais (teste guaiac ou imunoquímico). É um conceito totalmente distinto da hematêmese, pois não envolve vômito e costuma ser usado em rastreamento ou investigação de perda sanguínea crônica e anemia.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia com raias de sangue sugere enterite/colite ou disenteria (inflamação do cólon com sangramento), e caracteriza-se por fezes líquidas com estrias de sangue — novamente um quadro intestinal que não envolve vômito de sangue. Portanto, não se confunde com hematêmese.

Resposta: Alternativa B