Dica do autor: O quadro descrito é o retrato clássico de abdome agudo com sinais de peritonite localizada e obstrução intestinal: dor intensa de instalação aguda, parada de eliminação de gases e fezes (íleo obstrutivo ou íleo paralítico avançado), distensão abdominal, peristaltismo ausente, febre e sinais de irritação peritoneal (defesa, descompressão dolorosa) com massa palpável no quadrante inferior esquerdo — tudo isso em um idoso, grupo de maior risco para evolução rápida e complicações. O pulo do gato na prática é reconhecer que esse paciente não é caso de manejo ambulatorial nem de observação simples: precisa de internação imediata, jejum, via venosa, reanimação volêmica, monitorização, analgesia e antitérmicos adequados, sonda nasogástrica se houver vômitos ou distensão importante, cateter uretral se instabilidade, coleta de exames laboratoriais e, preferencialmente, tomografia computadorizada de abdome para elucidar causa (ex.: diverticulite complicada, obstrução por aderência, processo inflamatório com abscesso ou perfuração). É imperativo solicitar avaliação cirúrgica urgente; antibióticos de largo espectro são indicados se houver suspeita de infecção intra‑abdominal, mas iniciá‑los não substitui a internação e a decisão cirúrgica quando indicada. Em resumo: idoso com sinais de perfusão comprometida ou peritonite = internação e abordagem cirúrgica/diagnóstica rápida. Fique ligado: atrasar a internação ou tentar resolver na UBS pode custar caro.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia ambulatorial de urgência é inadequado e até perigoso. Cirurgia ambulatorial pressupõe procedimentos menores e ambiente de baixa complexidade sem internação pós‑operatória. Aqui há sinais de peritonite, possível sepse e necessidade de preparo, imagem, reanimação e acompanhamento hospitalar — além da possibilidade de necessidade de intervenção em bloco operatório e cuidados intensivos. Ou seja: não é coisa para ambulatório.

Alternativa B: CORRETA. Providenciar internação para tratamento hospitalar é a conduta adequada. O paciente reúne critérios de gravidade (idade avançada, dor intensa, sinais de irritação peritoneal, parada intestinal e febre) que exigem avaliação cirúrgica urgente, exames de imagem (TC de abdome com contraste se possível), reposição volêmica, jejum, antibioticoterapia empírica quando houver suspeita de infecção/complicação e monitorização. Internação permite conduzir esse conjunto de medidas, decidir por cirurgia na hora certa e reduzir risco de mortalidade. No fim das contas, é o caminho certo diante do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Instituir apenas tratamento antimicrobiano, pedir ultrassonografia e rever em 24 horas é subtratar o caso. Antibiótico pode até ser indicado como parte da abordagem inicial, mas confiar só na USG (que tem sensibilidade limitada para muitas causas de abdome agudo, especialmente em presença de gás intestinal ou obstrução) e postergar decisão é arriscado em idoso com sinais de peritonite. A conduta correta exige internação imediata e investigação mais sensível (TC) e avaliação cirúrgica — não “voltar em 24 horas”.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar terapêutica sintomática e observar em Pronto Atendimento também é insuficiente. Observação em PA pode ser útil por curto período, mas o quadro sugere condição que provavelmente exigirá internação e possível intervenção cirúrgica. Sintomáticos (analgésicos, antieméticos) são complementares, porém não substituem jejum, reanimação e avaliação cirúrgica em ambiente hospitalar. Ou seja: risco de subestimar a gravidade.

Resposta: Alternativa B