Dica do autor: essa questão aborda um conceito-chave da neuroanatomia clínica: o comportamento das vias sensitivas da medula espinhal, em especial a via da dor e temperatura — o trato espinotalâmico lateral. Essa via transmite estímulos nociceptivos e térmicos da periferia até o tálamo, cruzando para o lado oposto logo após entrar na medula, geralmente 1 a 2 níveis acima da entrada da raiz dorsal. Por isso, uma lesão unilateral do trato espinotalâmico lateral causa perda da dor e temperatura no lado contralateral ao da lesão e abaixo do nível da lesão. Como as outras modalidades sensoriais — como propriocepção, tato leve e pressão — estão preservadas (essas são veiculadas pelos fascículos posteriores), e não há comprometimento motor ou esfincteriano, podemos concluir que se trata de uma lesão específica e localizada, com alto grau de seletividade anatômica. O achado central da questão é a dissociação sensitiva com perda isolada de dor e temperatura, o que nos direciona à lesão do trato espinotalâmico lateral.

Alternativa A: INCORRETA. O fascículo grácil transmite propriocepção, tato fino e vibração dos membros inferiores e parte inferior do tronco, do lado ipsilateral. Se ele estivesse lesado, haveria perda da propriocepção e, possivelmente, ataxia sensitiva — o que não ocorre aqui. Além disso, o quadro refere-se à perda de dor e temperatura, não associada a modalidades epicríticas.

Alternativa B: INCORRETA. O fascículo cuneiforme é análogo ao grácil, porém transporta as mesmas modalidades sensoriais (propriocepção e tato discriminativo), só que vindas dos membros superiores e porção superior do tronco. Sua lesão também causaria perda da propriocepção, não da dor ou temperatura. Como o quadro clínico mantém toque leve e propriocepção preservados, e a lesão ocorreu em nível torácico, essa estrutura não é compatível com os achados.

Alternativa C: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral conduz fibras motoras descendentes responsáveis por movimentos voluntários, especialmente finos e precisos, com cruzamento no bulbo. Sua lesão causaria paresia espástica ipsilateral abaixo do nível da lesão, geralmente com reflexos hiperativos e sinal de Babinski. No entanto, o paciente apresenta força motora preservada, afastando essa alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. O trato espinocerebelar anterior transmite propriocepção inconsciente dos membros inferiores e tronco para o cerebelo. Sua lesão pode causar ataxia sensitiva, mas não explicaria uma perda isolada de dor e temperatura, que são funções mediadas por outra via. Além disso, alterações motoras ou de equilíbrio seriam esperadas, o que não foi descrito.

Alternativa E: CORRETA. O trato espinotalâmico lateral esquerdo é o responsável pela condução de dor e temperatura do lado direito do corpo. Como essas fibras cruzam poucos níveis acima da entrada na medula, uma lesão no trato espinotalâmico lateral esquerdo na altura torácica resultará em perda da dor e temperatura no lado contralateral (direito) abaixo da lesão — exatamente como descrito na questão. A preservação da propriocepção e da força muscular reforça que a lesão foi focal, afetando seletivamente essa via sensitiva.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências: 

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.