Dica do autor: O pulo do gato é diferenciar colecistite aguda de colangite aguda — as duas dão dor em hipocôndrio direito, mas o manejo endoscópico (CPRE) só é indicado quando há obstrução da via biliar principal com suspeita de coledocolitíase ou colangite. A tríade de Charcot (dor em HD + febre + icterícia) é o sinal clássico de colangite; se faltar a icterícia, é menos provável que a via biliar principal esteja obstruída. Na colecistite aguda típica temos sinal de Murphy, febre e leucocitose, e o tratamento é antibiótico e colecistectomia (ou drenagem percutânea em pacientes muito graves), não CPRE. Ferramentas diagnósticas: US abdominal é o exame inicial (mostra dilatação do colédoco, espessamento da parede da vesícula, cálculo impactado); exames laboratoriais que sugerem obstrução são aumento da bilirrubina direta, fosfatase alcalina e GGT. A CPRE é um procedimento terapêutico/diagnóstico invasivo e deve ser reservada quando há forte evidência de coledocolitíase ou colangite (colheita urgente de bile, descompressão, esfinterotomia e retirada dos cálculos). Ou seja: não confunda dor prolongada e sinal de Murphy com indicação automática de CPRE — primeiro estratificamos risco de coledocolitíase e procuramos sinais objetivos de colestase/obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a CPRE está indicada apenas com dor em HD há >24 h, febre e sinal de Murphy é forçar a barra. Esses achados são compatíveis com colecistite aguda, especialmente o sinal de Murphy, e não comprovam obstrução do colédoco. A CPRE é indicada diante de evidência de coledocolitíase ou colangite (por exemplo: tríade de Charcot com icterícia franca, ou exames laboratoriais e imagem mostrando colestase e dilatação do colédoco). Realizar CPRE sem indicação clara expõe a paciente a riscos (pancreatite pós-CPRE, hemorragia, perfuração) sem benefício. Portanto a assertiva está errada.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação apresentada é falsa — a CPRE não é automaticamente indicada nesses achados isolados. O caminho correto é avaliar sinais de colestase (icterícia, bilirrubina direta elevada, FA/GGT elevadas), imagem compatível com dilatação do colédoco ou cálculo em via biliar (US, e se dúvida, colangiografia por ressonância) e estratificar o risco de coledocolitíase. Se houver forte suspeita de colangite ou confirmação de cálculos em colédoco, faz-se CPRE terapêutica urgente. Na colecistite aguda sem evidência de coledocolitíase, o tratamento é cirúrgico (colecistectomia) e/ou antibiótico, não CPRE.

Resposta: Alternativa B