Dica do autor: A dor torácica é uma queixa clínica extremamente comum, mas que exige avaliação sistemática e detalhada, dado o amplo leque de diagnósticos diferenciais. As causas podem ser cardíacas (como angina estável, infarto agudo do miocárdio), pulmonares (como embolia pulmonar, pneumonia), gastrointestinais (como refluxo gastroesofágico), musculoesqueléticas ou até psicogênicas. Por isso, é essencial que o foco da anamnese se mantenha sobre aspectos diretamente relacionados à dor torácica: localização, irradiação, tipo da dor, duração, fatores de piora ou alívio, relação com esforço físico, entre outros. A avaliação adequada desses elementos permite ao médico estabelecer hipóteses diagnósticas com maior precisão, priorizando causas potencialmente graves. Em contrapartida, informações que não têm relação direta com a queixa principal, como a cor das fezes neste contexto específico, não acrescentam valor diagnóstico e podem prejudicar o direcionamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A irradiação da dor é uma característica essencial na avaliação da dor torácica. Dor que irradia para o braço esquerdo, mandíbula ou dorso é altamente sugestiva de origem isquêmica cardíaca. Portanto, esse é um dado de alta relevância.

Alternativa B: INCORRETA. Conhecer a duração e a intensidade da dor permite diferenciar entre causas agudas e crônicas, bem como entre dor estável e progressiva. Esses aspectos são fundamentais para classificar a dor e avaliar sua gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A dor que surge ou piora com o esforço físico pode indicar isquemia miocárdica, como na angina. Já dores que ocorrem em repouso, com ou sem relação alimentar, podem apontar para outras etiologias. Assim, essa relação é clinicamente muito significativa.

Alternativa D: CORRETA. A cor das fezes, embora relevante em contextos gastrointestinais (como icterícia, hematoquezia ou melena), não se aplica à avaliação primária da dor torácica, a menos que haja suspeita de sangramento digestivo concomitante — o que não foi mencionado no caso apresentado. Dessa forma, esse dado é considerado irrelevante na investigação da queixa principal de dor torácica.

Alternativa E: INCORRETA. Fatores de alívio ou piora, como relação com posição, alimentação ou uso de nitratos, ajudam a direcionar a investigação para causas cardíacas, esofágicas ou musculoesqueléticas. São elementos obrigatórios na avaliação da dor.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• PORTO, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• BATES, Barbara. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• GOLDBERG, R. J.; CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna de Cecil. 25. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.