Dica do autor: Para avaliar a expansibilidade torácica das bases pulmonares, o examinador posiciona as mãos na parede posterior do tórax, envolvendo as costelas inferiores, com os polegares apoiados paralelos entre si, imediatamente ao lado da coluna (linhas paravertebrais), voltados um para o outro, geralmente na altura de T10. Os dedos e as palmas abraçam a caixa torácica lateral; pede-se ao paciente que cruze os braços à frente (para afastar as escápulas) e realize uma inspiração profunda. Observa-se a simetria do afastamento dos polegares (em média 3–5 cm), que reflete a excursão diafragmática e a movimentação em “alça de balde” das costelas. 

Alternativa A: INCORRETA. Os ápices pulmonares projetam-se acima das clavículas e podem ser inspecionados e palpados pela face anterior do tórax, mas não é o ponto ideal para testar a expansibilidade basal. 

Alternativa B: INCORRETA. A linha médio-esternal é anterior e central. Palpar ali não permite “abraçar” a caixa torácica nem posicionar polegares opostos para comparar o afastamento na inspiração. Além disso, a excursão basal é melhor percebida posteriormente, próximo à coluna.

Alternativa C: CORRETA. Na avaliação das bases, os polegares devem ficar nas linhas paravertebrais, voltados um para o outro, geralmente ao nível de T10, enquanto as mãos envolvem as hemitórax inferiores. Ao inspirar, os polegares se afastam simetricamente; qualquer assimetria indica alteração unilateral da ventilação/expansão.

Alternativa D: INCORRETA. As linhas axilares médias são úteis para inspeção e palpação, porém não é a posição clássica dos polegares para quantificar a excursão basal; nessa posição, falta um ponto de referência fixo central (coluna) para comparar o afastamento.

Alternativa E: INCORRETA. A linha escapular acompanha a borda medial da escápula e, “acompanhando os arcos costais”, tende a colocar os polegares oblíquos e móveis com a escápula, o que dificulta a avaliação objetiva da excursão basal.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Porto, C. C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Grupo GEN / Guanabara Koogan, 2019.
• Bickley, L. S.; Szilagyi, P. G.; Hoffman, R. M. Bates – Guia de Exame Físico e História Clínica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.