Dica do autor: A questão apresenta um homem de 55 anos com dor crônica no hipocôndrio direito, perda de peso e massa palpável, além de TC sugerindo neoplasia de vesícula biliar. O quadro tamb[em é altamente sugestivo de colecistite xantogranulomatosa (CXG), uma inflamação crônica destrutiva da vesícula que mimetiza carcinoma nos exames de imagem.

A CXG ocorre devido à inflamação granulomatosa causada pelo extravasamento de bile para a parede da vesícula, levando à fibrose, infiltração por macrófagos espumosos (xantomas) e formação de massas inflamatórias. Esse processo resulta em espessamento irregular da parede vesicular, podendo se aderir a órgãos vizinhos, dificultando a distinção com neoplasia.

Os achados de imagem da questão incluem espessamento heterogêneo da parede vesicular, realce irregular na TC e massa inflamatória pericolecística, sem sinais claros de invasão tumoral. O diagnóstico definitivo ocorre após colecistectomia e exame histopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite alitiásica ocorre em pacientes críticos e tem evolução aguda, diferindo do quadro crônico do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistite gangrenosa é uma complicação da colecistite aguda e se manifesta com sinais infecciosos graves, o que não é o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Áscaris na vesícula pode causar inflamação, mas não forma massa palpável ou espessamento irregular na TC.

Alternativa D: CORRETA. A CXG mimetiza carcinoma de vesícula biliar, causando espessamento irregular, massa inflamatória e aderências, compatíveis com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Tumores duodenais não mimetizam neoplasia de vesícula na TC. Tumores periampulares podem sim evoluir com sinal de Courvoisier-Terrier, uma vesícula palpável e indolor em um paciente com icterícia, mas não é o caso no paciente em questão.

Resposta: Alternativa D.