Dica do autor: A questão apresenta uma mulher jovem (34 anos), com IMC de 31 kg/m², em uso de semaglutida semanal e diagnosticada com colecistite aguda. O ponto-chave aqui é o uso da semaglutida, um agonista do receptor de GLP-1, utilizado no tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade. Esses medicamentos retardam o esvaziamento gástrico, o que aumenta o risco de aspiração pulmonar durante a indução anestésica, especialmente em pacientes que precisam de cirurgia de urgência.

A colecistite aguda requer colecistectomia laparoscópica precoce (idealmente dentro de 72 horas do início dos sintomas), especialmente em pacientes sem alto risco cirúrgico. No entanto, em pacientes em uso de agonistas do GLP-1, deve-se considerar o estômago como "cheio", independentemente do tempo de jejum, pois esses medicamentos podem causar retenção gástrica prolongada. Assim, a indução anestésica deve ser feita com precauções adicionais, como intubação com sequência rápida (ISR), para reduzir o risco de aspiração pulmonar.

Quando se trata de cirurgia eletiva, o ideal é suspender o medicamento, mas quando se trata de uma cirurgia de urgência, como é o caso aqui, a cirurgia não pode ser postergada e a anestesia deve ser realizada sob sequência rápida.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda deve ser tratada cirurgicamente o mais cedo possível. Adiar a cirurgia por uma semana para suspender a semaglutida não é recomendado, pois aumenta o risco de complicações, como abscesso, gangrena e perfuração da vesícula biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve seguir com a cirurgia normalmente, pois os agonistas do GLP-1 aumentam o risco de aspiração pulmonar, e a anestesia deve ser ajustada para prevenir essa complicação.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda é uma condição cirúrgica, e o tratamento apenas clínico não é indicado. Além disso, a semaglutida não está associada a hipoglicemia severa em monoterapia, pois seu mecanismo depende da presença de glicose no plasma.

Alternativa D: CORRETA. A paciente precisa de cirurgia de urgência, e, devido ao uso de semaglutida, deve-se considerar o estômago cheio, independentemente do tempo de jejum. Portanto, a indução anestésica deve ser feita com sequência rápida de intubação (ISR), minimizando o risco de aspiração pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a semaglutida seja um análogo do GLP-1 (e não do glucagon), isso não significa que a conduta cirúrgica possa seguir o padrão normal, pois há um risco aumentado de retenção gástrica e aspiração pulmonar.

Resposta: Alternativa D.