Dica do autor: A questão apresenta uma paciente jovem, com episódios recorrentes de dor abdominal em quadrantes superiores e icterícia de início recente, associada a leucocitose, hiperbilirrubinemia e elevação de transaminases e enzimas canaliculares. Esses achados sugerem uma condição obstrutiva da via biliar extra-hepática.

A imagem fornecida é uma colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), que evidencia um cálculo impactado na região do infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico, comprimindo externamente o ducto hepático comum. Esse achado é característico da Síndrome de Mirizzi, uma complicação rara da colelitíase, na qual um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico leva à compressão extrínseca da via biliar principal, causando obstrução e icterícia obstrutiva.

A fisiopatologia da síndrome de Mirizzi envolve:

• Obstrução biliar extrínseca por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar ou no ducto cístico.
• Compressão do ducto hepático comum, levando a icterícia obstrutiva e inflamação crônica da via biliar.
• Processo inflamatório pode evoluir para formação de fístula colecistobiliar, agravando a obstrução e aumentando o risco de colangite.

Manifestações Clínicas

• Dor abdominal em hipocôndrio direito ou epigástrio, semelhante à colecistite crônica.
• Icterícia obstrutiva progressiva, causada pela compressão extrínseca do ducto hepático comum.
• Leucocitose e elevação de bilirrubinas (direta predominante), fosfatase alcalina e GGT.
• História prévia de colelitíase sintomática, geralmente com episódios recorrentes de dor biliar.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda não complicada não causa icterícia obstrutiva nem dilatação da via biliar, diferentemente do quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A Síndrome de Mirizzi é caracterizada por cálculo impactado no infundíbulo da vesícula biliar ou ducto cístico, levando à compressão extrínseca do ducto hepático comum e causando icterícia obstrutiva, achados compatíveis com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. A coledocolitíase com colangite ocorre quando há um cálculo dentro do colédoco obstruindo diretamente o fluxo biliar, frequentemente associado a febre, dor e icterícia (Tríade de Charcot), o que não é visto no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A pancreatite aguda biliar ocorre quando um cálculo migra pelo colédoco e obstrui transitoriamente a ampola de Vater, desencadeando inflamação pancreática. No entanto, o quadro clínico típico inclui dor abdominal intensa irradiada para dorso, náuseas e elevação de amilase/lipase, o que não foi mencionado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. O colangiocarcinoma pode causar icterícia obstrutiva, mas não está associado à presença de cálculos biliares e costuma ocorrer em pacientes mais idosos, sem episódios prévios de dor biliar recorrente.

Resposta: Alternativa B.