Dica do autor: Quando você vir uma úlcera genital endurecida (indurada) e que não dói, o pulo do gato é pensar em sífilis primária. O achado clássico é o cancro sifilítico: uma única úlcera com bordas bem definidas, base limpa, fundo brilhante e consistência firme ao exame — resultado da reação inflamatória com proliferação do tecido perilesional. A linfadenopatia regional costuma ser não dolorosa e firme. O diagnóstico costuma ser apoiado por testes sorológicos (treponêmicos e não treponêmicos) e, quando disponível, microscopia de campo escuro para visualizar Treponema pallidum. Lembre-se: dor, múltiplas lesões purulentas ou linfadenite supurada apontam para outros agentes. Saber diferenciar esses sinais ajuda a bater o olho e saber a etiologia mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Sífilis primária costuma apresentar uma única úlcera indurada, de base limpa e indolor — o cancro sifilítico. A linfadenopatia inguinal é habitualmente indolor. O tempo de incubação médio é de cerca de 3 semanas após a exposição. Esse quadro é praticamente a definição clássica ensinada na prática clínica, por isso é a alternativa certa.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes genital tipicamente causa múltiplas lesões vesiculares que se ulceram, com dor intensa ou ardência local e adenomegalia dolorosa. As úlceras herpéticas têm base eritematosa e não costumam ser induradas; são superficiais e muito dolorosas, especialmente na primeira crise.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) dá úlcera dolorosa, de aspecto mole, com bordas irregulares e fundo purulento; frequentemente há linfadenite inguinal dolorosa e supuração. A dor e a consistência flácida distinguem do cancro sifilítico indurado e indolor.

Alternativa D: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma produzir uma lesão inicial pequena, às vezes imperceptível, e depois linfadenopatia inguinal dolorosa com formação de bubões; a úlcera primária, quando vista, geralmente não é a clássica úlcera indurada e solitária da sífilis. O padrão clínico típico é mais de linfadenite progressiva do que uma úlcera endurecida e assintomática.

Alternativa E: INCORRETA. Leishmaniose cutânea pode causar úlceras crônicas com bordas elevadas e fundo granulomatoso que geralmente não são dolorosas, mas é uma causa incomum de úlcera genital primária e o contexto epidemiológico (exposição a área endêmica, vetor) é diferente. Além disso, a apresentação clássica de vulva com úlcera indurada e indolor é muito mais sugestiva de sífilis do que de leishmaniose.

Resposta: Alternativa A