Dica do autor: Em trauma torácico de alto impacto — sobretudo com fraturas de arcos costais superiores (1.º e 2.º arcos) e clavícula — o pulo do gato é sempre pensar em lesão vascular torácica, principalmente da aorta. O alargamento do mediastino no raio‑X é sinal de alerta, embora não seja diagnóstico definitivo: pode indicar hematoma mediastinal secundário a contusão ou rotura da aorta, além de outras causas. O paciente está hemodinamicamente estável, saturando bem e com Glasgow preservado; esse perfil permite investigação por imagem complementar. A angiotomografia computadorizada contrastada do tórax é o exame de escolha inicial para triagem de lesão vascular e para caracterizar extensão, localização e presença de extravasamento, trombo ou hematoma — além de avaliar estruturas adjacentes (coluna, pulmões, pleura). Exames invasivos ou dirigidos (mediastinoscopia, endoscopia, broncoscopia) têm indicação restrita a cenários específicos ou quando a angio‑TC for inconclusiva. Em suma: no trauma torácico de alto mecanismo, estável, com raio‑X sugestivo de lesão mediastinal, faça angiotomografia já; ela é sensível, rápida e orienta condutas definitivas (cirúrgicas, endovasculares ou conservadoras).

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta investiga lesão esofágica, o que só é indicado se houver sinais específicos (enfisema subcutâneo cervical com suspeita de perfuração esofágica, saída de conteúdo alimentar pela ferida, disfagia franca, pneumomediastino sem outra explicação). No contexto apresentado, o sinal mais preocupante é o alargamento do mediastino associado a fraturas altas, que levanta mais a hipótese de lesão vascular (aorta) do que esofágica. Além disso, a EDA é invasiva e não é o exame inicial para triagem de lesão vascular torácica.

Alternativa B: CORRETA. A angiotomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha aqui. Em paciente estável, permite descartar ou confirmar lesão traumática da aorta e de grandes vasos, localizar o sítio da lesão, avaliar extravasamento contrastado, hematoma mediastinal e lesões associadas. É rápida, amplamente disponível em centros de trauma e direciona maneios: desde observação e controle pressórico até intervenção endovascular (stent) ou cirurgia aberta. Os achados no RX (fratura de 1.º/2.º arcos, clavícula e mediastino alargado) são clássicos para indicar angio‑TC quando o paciente está compensado.

Alternativa C: INCORRETA. A mediastinoscopia é um procedimento invasivo e praticamente caiu em desuso como exame diagnóstico inicial no trauma agudo, sendo reservada para situações muito específicas ou quando outras modalidades não esclareceram uma suspeita de lesão mediastinal. Não se indica rotineiramente em paciente estável com suspeita de lesão vascular; antes disso, faz‑se angiotomografia. Além do mais, mediastinoscopia tem utilidade limitada para avaliar a aorta proximal em comparação com a angio‑TC.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia flexível é útil quando há suspeita de lesão traqueobrônquica (dispneia progressiva, estridor, enfisema subcutâneo cervical/torácico, hemoptise importante, falha de expansão pulmonar). No enunciado, o paciente está respirando bem, com oximetria normal e sem sinais claros de lesão aérea. Portanto, a broncoscopia não é o exame inicial de escolha para investigar alargamento mediastinal com fraturas altas; antes, faz‑se angiotomografia para excluir lesão vascular.

Resposta: Alternativa B