Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Independentemente do mecanismo envolvido, o trauma abdominal é uma das principais causas de instabilidade hemodinâmica. No trauma contuso, os principais órgãos acometidos são: baço e fígado. No trauma penetrante o intestino delgado, devido a sua extensão, é frequentemente afetado, juntamente com fígado e cólon. A abordagem à vítima de trauma abdominal segue o protocolo do ATLS, com foco em garantir a permeabilidade das vias aéreas, ventilação adequada e estabilidade hemodinâmica. Deve-se atentar para a investigação do mecanismo e gravidade do trauma e pesquisa de eventuais fontes de sangramento. Quando o exame abdominal perde efeito (pacientes instáveis ou desacordados), podemos lançar mão de duas opções: Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) e USG FAST. O LPD avalia sangramento e sua positividade (aspiração de sangue, conteúdo gastrintestinal ou bile; detecção de bactérias pelo Gram; mais de 100.000 glóbulos vermelhos/mm³; mais de 500 glóbulos brancos/mm³) indica laparotomia exploradora. A USG FAST avalia presença de líquido livre na cavidade, com acurácia de até 97% e a vantagem de ser um método não invasivo. Sua positividade também indica laparotomia exploradora. A tomografia computadorizada é ferramenta útil na avaliação de pacientes estáveis, mas contraindicada em caso de instabilidade hemodinâmica.
Alternativa A: INCORRETA. Temos que o paciente está instável do ponto de vista hemodinâmico, o que contraindica a tomografia computadorizada.
Alternativa B: CORRETA. USG FAST ou LPD seriam as melhores opções dadas as circunstâncias do quadro. A positividade do exame seria indicação formal de laparotomia exploradora.
Alternativa C: INCORRETA. Trata-se de um paciente chocado e nosso objetivo é identificar possíveis fontes de sangramento abdominais, portanto a angiografia não tem aplicação no caso.
Alternativa D: INCORRETA. O melhor exame de imagem na avaliação do trauma abdominal em pacientes estáveis é a tomografia computadorizada.
Resposta correta, letra B.