Dica do autor: Abstinência de nicotina causa um conjunto bem característico: ansiedade, irritabilidade, aumento do apetite, insônia, tremores e desejo intenso de fumar. O manejo farmacológico de primeira linha busca reduzir o craving e modular os sintomas neurovegetativos para aumentar as chances de sucesso na cessação. O pulo do gato é combinar apoio comportamental com farmacoterapia eficaz. Entre os fármacos com evidência robusta estão a terapia de reposição de nicotina (adesivos, goma, inalador), a bupropiona de liberação sustentada e a vareniclina. A bupropiona age como inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina e antagonista parcial dos receptores nicotínicos, atenuando tanto o desejo quanto os sintomas depressivos/ansiosos que aparecem na abstinência. Inicia-se em esquema progressivo antes ou no dia do abandono; efeitos colaterais incluem insônia, boca seca e risco aumentado de convulsão em fatores predisponentes, por isso é preciso avaliar contraindicações (história de convulsão, bulimia/anorexia, uso concomitante de certos fármacos). Clonidina e antidepressivos tricíclicos têm papel potencial, mas não são a primeira escolha; ISRS como sertralina não têm eficácia consistente para sintomas de abstinência em indivíduos sem transtorno depressivo concomitante. Ou seja: para quem tem sintomas agudos e deseja medicamento de primeira linha, bupropiona é a opção adequada — desde que indicada com atenção às contraindicações e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. Clonidina pode reduzir alguns sintomas vegetativos da abstinência (ansiedade, sudorese, taquicardia) por seu efeito agonista alfa-2, mas seu uso é off-label para cessação tabágica e faltam estudos robustos que a coloquem como primeira linha. Além disso, tem efeitos adversos importantes (hipotensão, sedação, boca seca) e risco de rebound hipertensivo ao descontinuar. Em resumo: pode ser considerada alternativa quando outras opções não são viáveis, mas não é a escolha inicial preferida.

Alternativa B: CORRETA. Bupropiona SR é uma das drogas de primeira linha para tratamento da dependência da nicotina. Diminui craving e sintomas de abstinência, já demonstrou aumento da taxa de abandono do tabagismo e pode ser iniciada alguns dias antes da data escolhida para abandonar o cigarro. Atenção às contraindicações: história de convulsões, transtornos alimentares, uso de MAOIs ou intoxicação por álcool/benzodiazepínicos, e cuidado com interação medicamentosa. Efeitos adversos mais comuns: insônia, boca seca e, mais raramente, convulsões em doses mais altas ou em pacientes de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina eficaz para depressão e ansiedade, mas não é comprovadamente eficaz para tratar os sintomas de abstinência de nicotina quando usados isoladamente em pacientes cuja principal queixa é o desejo de fumar. Não faz parte das opções de primeira linha para cessação tabágica a menos que haja comorbidade psiquiátrica que a justifique.

Alternativa D: INCORRETA. Nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, tem alguma evidência de eficácia para auxiliar na cessação do tabagismo e pode ser considerada alternativa quando bupropiona/vareniclina/NRT não estão disponíveis ou são contraindicadas. Porém, por seu perfil de efeitos anticolinérgicos e cardíacos, e por não ser rotina como primeira escolha, é classificada como opção de segunda linha.

Resposta: Alternativa B