Dica do autor: Traumatismo vesical em paciente com fratura pélvica é coisa de bater o olho: suspeite sempre que houver hematúria macroscópica, retenção urinária ou dor suprapúbica. O segredo está em diferenciar rompimento intraperitoneal (geralmente frouxo, do ápice/domo da bexiga por impacto em bexiga cheia) do extraperitoneal (associado a fraturas pélvicas, por laceração das paredes laterais ou do colo). O pulo do gato no diagnóstico é a cistografia com meio de contraste (preferencialmente TC-cistografia): ela mostra extravasamento intraperitoneal — contraste livre entre alças — ou extraperitoneal — contorno irregular ao redor da bexiga e trajetos de contraste para os tecidos moles. No tratamento, a regra prática é: ruptura intraperitoneal = reparo cirúrgico imediato (sutura em planos, drenagem peritoneal e esvaziamento vesical); ruptura extraperitoneal = manejo conservador na maioria dos casos, com cateter vesical por tempo determinado e controle por imagem antes da retirada. Indicações de cirurgia para extraperitoneal incluem laceração por fragmentos ósseos, fratura pélvica aberta, lesão concomitante do reto/vagina, lesão do colo vesical ou inabilidade de drenar adequadamente. Quanto ao tempo de permanência do cateter, costuma-se manter por cerca de 7–14 dias, com cistografia de controle antes da retirada para confirmar a cicatrização.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que, em pacientes com fratura pélvica, as lesões vesicais ocorrem mais frequentemente na porção extraperitoneal e devem ser tratadas por sutura primária com sonda por pelo menos sete dias. O primeiro trecho está certo (maior frequência extraperitoneal), mas o segundo está errado: a maioria das rupturas extraperitoneais é tratada de forma conservadora com cateterização vesical e não por sutura primária. A sutura primária é o tratamento padrão para rupturas intraperitoneais. Além disso, a decisão cirúrgica em extraperitoneal depende de achados como fragmentos ósseos, ferida aberta, lesões associadas ou falha do dreno; não é indicação rotineira.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa marca a assertiva como ERRADA, que é o que se espera: embora fraturas pélvicas estejam associadas a rupturas extraperitoneais com maior frequência, essas lesões não são obrigatoriamente tratadas por sutura primária — a principal conduta é o esvaziamento vesical prolongado e acompanhamento por imagem, operando-se apenas os casos complicados. Manter cateter por pelo menos sete dias pode ser aceitável, mas o ponto central é que a sutura primária não é a regra para extraperitoneal; por isso a frase original é incorreta.

Resposta: Alternativa B