Dica do autor: Em pacientes com infecções bacterianas graves recorrentes — como pneumonia, meningite e infecções de pele — associadas a episódios fúngicos frequentes, deve-se pensar em comprometimento da imunidade inata, especialmente dos neutrófilos. Essas células são a linha de frente da defesa contra bactérias e fungos, atuando por meio de fagocitose e destruição intracelular de patógenos.

Um exemplo clássico é a doença granulomatosa crônica, uma imunodeficiência primária em que os neutrófilos têm falha no sistema oxidativo, o que os impede de matar os microrganismos fagocitados. O padrão clínico dessa condição inclui infecções de repetição por microrganismos catalase-positivos e fungos, como Staphylococcus aureus e Aspergillus, além da formação de granulomas crônicos.

Esse quadro não é compatível com deficiência isolada de linfócitos T, B, células NK ou macrófagos, que cursam com outros padrões de infecção. A combinação de infecções bacterianas e fúngicas graves recorrentes é altamente sugestiva de disfunção neutrofílica.

Alternativa A: INCORRETA. As células T auxiliares (CD4⁺) estão mais relacionadas a infecções virais e por patógenos intracelulares, além de doenças oportunistas, como ocorre na infecção pelo HIV. Não justificam isoladamente o padrão de infecções extracelulares graves descrito.

Alternativa B: INCORRETA. As células B são responsáveis pela produção de anticorpos, e sua deficiência se manifesta principalmente por infecções bacterianas encapsuladas, como pneumococo e Haemophilus. O envolvimento recorrente de infecções fúngicas não é típico dessas imunodeficiências.

Alternativa C: INCORRETA. As células NK têm papel central na defesa contra vírus e células tumorais, e sua deficiência cursa com infecções virais severas, não sendo a principal linha de defesa contra bactérias e fungos.

Alternativa D: CORRETA. Os granulócitos neutrófilos são fundamentais na imunidade inata contra bactérias extracelulares e fungos. Sua disfunção, como ocorre na doença granulomatosa crônica, explica com precisão o quadro clínico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os monócitos/macrófagos participem da fagocitose e da resposta inflamatória, sua deficiência isolada não leva ao padrão de infecções graves bacterianas e fúngicas recorrentes visto na paciente.

Resposta: Alternativa D