Dica do autor: A questão nos traz uma das síndromes pós-gastrectomia: a síndrome de dumping. Descritas no passado, quando gastrectomias eram frequentes por doenças pépticas, as síndromes pós-gastrectomias referem-se a uma série de sintomas e condições patológicas às quais o paciente fica sujeito, a depender das formas de reconstrução gastrointestinal, sendo elas (figura 1): Billroth I: anastomose gastroduodenal termino-terminal; Billroth II: anastomose gastrojejunal termino-lateral, numa alça contínua no trânsito biliopancreático; Y de Roux: anastomose gastrojejunal ou esofagojejunal numa alça alimentar separada do trânsito biliopancreático. Vamos aproveitar para relembrar as síndromes pós-gastrectomias: Síndrome do antro retido: antro remanescente perpétua produção de gastrina e, logo, ácida, causando úlceras de boca anastomótica. Diarreia pós-vagotomia: alteração da motilidade intestinal pela denervação parassimpática, gerando diarréia. Síndrome da alça aferente: à Billroth II, obstrução segmentar por alça aferente à anastomose gastrojejunal, geralmente demasiadamente longa. Síndrome da alça eferente: à Billroth II, obstrução mecânica da anastomose gastrojejunal ou distal à esta. Gastrite alcalina: refluxo biliar ao estômago remanescente (às reconstruções em Billroth I e II) gerando uma irritação alcalina do mesmo, crônica. Dumping precoce: esvaziamento demasiadamente rápido do conteúdo gástrico ao intestino, gerando dor, náuseas, diarréia e empachamento. Dumping tardio: fase metabólica do dumping, cursando com hipoglicemia por hiperestímulo insulínico, e sintomas vasomotores. Após uma cirurgia bariátrica de gastroplastia redutora com derivação gastrojejunal em Y de Roux, há uma reconstrução gástrica que sujeita os pacientes a algumas das síndromes acima. Falando mais sobre o dumping, a síndrome ocorre pelo esvaziamento rápido do estômago e chegada súbita do bolo alimentar no delgado, causando sintomas vasomotores (taquicardia, pré-síncope, palpitações, sudorese) e sintomas gastrointestinais (dor abdominal, náuseas, vômitos). Pode ser dividido em Dumping Precoce (minutos após a alimentação, principalmente sintomas gastrointestinais) ou Tardio (1-3 horas após a alimentação, com predomínio dos sintomas vasomotores). Alternativa A: INCORRETA. A fístula gastro-gástrica é de ocorrência rara e geralmente ocorre devido à presença de úlcera gástrica na pequena câmara com erosão para a grande câmara. A oclusão da fístula pode ser realizada com o tratamento clínico da úlcera e em caso de insucesso deve-se indicar o fechamento cirúrgico por grampeamento desse pertuito que pode ser tanto por via videolaparoscopica quanto pela via laparotomica. Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor. Alternativa C: INCORRETA. Não há nenhum sinal de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitaminas não cursam com o quadro clínico do paciente em questão. Resposta: Alternativa B.  [https://files.cdn.thinkific.com/file_uploads/34977/images/d37/152/961/1723120056955.png] Figura 1. Reconstrução após gastrectomia distal. a: desenho esquemático da reconstrução de Billroth I. b: Desenho esquemático da reconstrução de Billroth II. c: Desenho esquemático da reconstrução em Y de Roux. Fonte: www.abdominalkey.com.