Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência em que o pulo do gato é priorizar ressuscitação, estabilização hemodinâmica e estratificação rápida da causa (varicosa x não varicosa). No cenário não varicoso, o foco imediato é controlar a fonte (endoscopia terapêutica para lesões de alto risco) e usar inibidor de bomba de prótons em dose alta por via venosa quando há estigmas endoscópicos de alto risco, reduzindo recidiva e necessidade de nova intervenção. Na HDA varicosa, a abordagem é diferente: além da reposição volêmica, usa-se terapia vasoativa específica (somatostatina/terlipressina/octreotida) já na admissão, antibioticoprofilaxia para diminuir infecções e mortalidade, e endoscopia urgente com ligadura elástica como tratamento definitivo; o propranolol é para prevenção secundária crônica, não para manejo agudo. A lavagem gástrica convencional pode ajudar a clarificar o campo para endoscopia, mas soluções geladas não são padrão e não trazem benefício comprovado — e manobras que aumentem risco hemodinâmico (como beta-bloqueio precoce em paciente instável) são contraindicadas. Em sangramentos varicosos maciços, o balão de tamponamento é um recurso temporário, com riscos, usado apenas como ponte até endoscopia ou TIPS em centros com estrutura.

Alternativa A: CORRETA. Omeprazol em dose de ataque de 80 mg EV seguida de infusão contínua (por exemplo 8 mg/h) é a conduta recomendada no manejo de HDA não varicosa com estigmas de alto risco após a estabilização inicial. A terapia com IBP em alta dose reduz rebleeding e facilita a hemostasia endoscópica, sendo utilizada até a realização da endoscopia e, frequentemente, por período após terapia endoscópica em casos de lesões de alto risco.

Alternativa B: CORRETA. Antibiótico profilático é indicado na HDA varicosa, sobretudo em pacientes cirróticos, porque reduz risco de infecções, recidiva de sangramento e mortalidade. A prática usual é iniciar antibioticoprofilaxia ao diagnóstico de sangramento varicoso e mantê-la por alguns dias conforme o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Lavagem gástrica com soro gelado não é conduta recomendada rotineiramente — a lavagem, quando realizada, visa apenas clarear o conteúdo gástrico com soro fisiológico à temperatura ambiente para facilitar a endoscopia; água gelada não traz benefício comprovado e pode causar desconforto ou riscos. Quanto ao propranolol, ele é usado para profilaxia de sangramento varicoso crônico (prevenção primária/ secundária em portadores de hipertensão portal), não como tratamento agudo de HDA não varicosa. Além disso, beta-bloqueador não deve ser iniciado em fase aguda de sangramento em paciente hipotenso ou instável porque pode piorar a perfusão.

Alternativa D: CORRETA. Lesões classificadas como Forrest Ia (sangramento arterial em jato), Ib (sangramento em jorro/escorrimento), IIa (vaso visível) e IIb (coágulo adherente) costumam requerer terapêutica endoscópica — escleroterapia, hemoclipes, termocoagulação ou injeção associada — porque apresentam maior risco de rebleeding. A classificação de Forrest orienta exatamente essa indicação terapêutica.

Alternativa E: CORRETA. O balão de Sengstaken–Blakemore é indicado como medida temporária em sangramento varicoso maciço quando a hemostasia endoscópica imediata não é possível ou enquanto se organiza transporte/terapia definitiva (endoscopia urgente ou TIPS). É uma ponte — não terapia definitiva — e deve ser usado por equipe treinada devido ao risco de complicações (aspiração, necrose esofágica), com tempo de uso limitado e monitorização intensa.

Resposta: Alternativa C