Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a dissociação entre a replicação viral e a expressão do antígeno e. Certas mutações no gene pré-core (ou no promotor core) impedem a síntese do HBeAg mesmo quando o vírus está se replicando ativamente. Na prática clínica, isso significa que o paciente pode ter carga viral detectável (HBV DNA positiva) e, ao mesmo tempo, não apresentar HBeAg — o que pode confundir se você só olhar para marcadores sorológicos gerais. Esses quadros são comuns em fases de hepatite B crônica HBeAg-negativa e têm implicações: doença ativa com potencial para progressão, necessidade de monitorização da ALT e do HBV DNA e indicação de tratamento baseada na carga viral e atividade hepática, não no HBeAg. Bater o olho: HBV DNA detectável + HBeAg negativo = suspeitar de mutante pré-core/core-promotor.

Alternativa A: INCORRETA. HBeAg positivo e Anti-HBs negativo descreve um cenário esperado na fase replicativa da infecção (ou em infecção aguda com sorologias ainda em evolução): HBeAg indica replicação ativa e Anti-HBs costuma estar ausente enquanto o paciente não seroconverta. Não há aqui a característica chave do mutante pré-core, que é a ausência do HBeAg apesar da replicação viral.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: HBeAg negativo e HBV DNA positivo é a combinação clássica que levanta a suspeita de mutação no pré-core ou no promotor core. Nesses casos o vírus replica normalmente (HBV DNA detectável), mas não produz HBeAg por defeito na região pré-core. Clinicamente, isso explica atividade inflamatória com HBeAg negativo e exige seguir HBV DNA e ALT para decisões terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg negativo e HBeAg positivo é um achado incoerente: o HBeAg é um derivado do antígeno de superfície/core e só aparece quando há infecção com expressão do HBsAg. Na prática, se o HBsAg está ausente, não faz sentido ter HBeAg positivo — isso sugere erro laboratorial ou interpretação equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. HBeAg positivo e HBV DNA positivo representa replicação ativa sem mutação que impeça a produção do HBeAg — é o quadro clássico de replicação intensa, não o quadro suspeito por mutantes pré-core. Logo, não é a situação que leva a suspeitar da mutação.

Resposta: Alternativa B