Dica do autor: A hérnia de Richter é uma situação clínica traiçoeira: apenas parte da parede antimesentérica de um segmento intestinal é aprisionada no defeito herniário. O detalhe fundamental é que, como não há obstrução completa do lúmen — só uma “meia-lua” da parede está comprometida — o quadro pode evoluir com estrangulamento, isquemia e necrose sem sinais clássicos de obstrução intestinal (vômitos em grande quantidade, distensão abdominal intensa, parada de eliminação de gás/fezes). O pulo do gato é lembrar que dor localizada e sinais inflamatórios locais em uma hérnia conhecida ou em ponto de dor inguinal/femoral devem levantar a hipótese de hérnia de Richter. No manejo, a conduta é cirúrgica: exploração, avaliação da viabilidade intestinal e ressecção quando necessário — reduzir e fechar sem avaliar pode deixar segmento necrosado dentro do abdome, com risco de peritonite e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Spiegel (ou spigeliana) ocorre pela linha semilunar do reto, lateral ao músculo reto abdominal, normalmente abaixo da cicatriz umbilical. Costuma ser interparietal (às vezes sem abaulamento evidente) e causa dor localizada, mas não é definida pelo aprisionamento de apenas a parede antimesentérica do intestino. Portanto, não é a que descreve o fenômeno de estrangulamento sem obstrução lúmen.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia de Richter é o nome clássico para o aprisionamento de uma pequena porção da parede anti-mesentérica do intestino dentro do saco herniário. Justamente por envolver apenas parte da parede, pode haver isquemia e necrose sem obstrução intestinal completa. Fique ligado: esse diagnóstico explica situações em que o paciente tem dor local intensa e sinais de inflamação/estrangulamento, mas radiografia/quadros clínicos não mostram obstrução franca.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal direta atravessa o triângulo de Hesselbach, resultante de fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal, empurrando o saco herniário através do corpo do músculo transversalis. É típica de homens mais velhos e tende a produzir um abaulamento facilmente reduzível; a definição não envolve aprisionamento parcial da parede intestinal como na Richter.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos, frequentemente via persistência do processo vaginalis — é a hernia “congênita” típica em crianças e jovens. Embora possa estrangular, sua definição é anatômica e distinta da descrição de aprisionamento parcial da parede intestinal da hérnia de Richter.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia femoral surge abaixo do ligamento inguinal através do canal femoral e tem alto risco de estrangulamento por o canal ser estreito — é comum em mulheres e frequentemente exige reparo cirúrgico urgente. Importante: embora uma hérnia femoral possa ocasionalmente se apresentar como uma hérnia de Richter (isto é, aprisionar apenas parte da parede intestinal), o termo “femoral” descreve o local/condição anatômica, não o fenômeno específico de aprisionamento parcial. Por isso, a alternativa correta, que descreve o fenômeno em si, é Richter.

Resposta: Alternativa B