Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) a expressão clínica é muito heterogênea porque a doença afeta múltiplos órgãos por mecanismos autoimunes e inflamatórios. Alguns achados acompanham a maioria dos pacientes ao longo do tempo — como dor articular não erosiva, fotosensibilidade e anemia de diferentes etiologias — enquanto outros são menos frequentes. O pulo do gato para responder rápido é lembrar que manifestações cutâneo-articulares e alterações hematológicas estão entre as mais prevalentes; já alterações vasculares inflamatórias verdadeiras (vasculite) ocorrem em uma minoria dos casos e costumam se apresentar como quadro focal (petéquias/púrpura, úlceras digitais, isquemia) ou como componente de doença mais ativa/altarena de hipocomplementemia. Fique ligado: 'distúrbio cognitivo' é uma forma de comprometimento neuropsiquiátrico do LES com prevalência importante ao longo da evolução, embora com grande variação entre séries.

Alternativa A: CORRETA. A vasculite é relativamente incomum quando comparada às manifestações listadas nas outras alternativas. Pode ocorrer no LES, sobretudo em vasos pequenos, e se manifesta por púrpura palpável, úlceras cutâneas, infarto digital ou menos frequentemente por acometimento visceral. É geralmente associada a doença ativa, às vezes com hipocomplementemia, e não é uma manifestação de rotina ao longo de toda a evolução da maioria dos pacientes; por isso é a de menor prevalência entre as opções.

Alternativa B: INCORRETA. Artralgia e artrite não erosiva são das manifestações mais comuns do LES — a maioria dos pacientes apresenta dor e/ou edema articular em algum momento. Geralmente afetam pequenas articulações de forma migratória e simétrica, e a presença dessas queixas é um achado clássico que orienta o diagnóstico e o seguimento clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Fotossensibilidade é muito frequente no LES, relacionada ao comprometimento cutâneo típico (eritema malar, erupções fotossensíveis). Pacientes relatam exacerbação de lesões cutâneas após exposição solar e isso é um sinal bastante característico e prevalente na evolução da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia é extremamente comum no LES, seja por doença crônica/inflamatória, deficiência nutricional, hemólise autoimune ou efeitos de medicação. Anemia de doença crônica e anemia hemolítica autoimune são causas bem reconhecidas, portanto a anemia aparece com muita frequência ao longo da evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbio cognitivo (comprometimento cognitivo) faz parte do espectro neuropsiquiátrico do LES e, embora sua frequência varie entre estudos, trata‑se de manifestação relativamente comum durante a evolução da doença — mais prevalente que vasculite cutânea/ sistêmica verdadeira — e pode impactar sensivelmente a qualidade de vida.

Resposta: Alternativa A