Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Caso de TCE após colisão entre ciclista e carro. O TCE pode ser didaticamente dividido em leve (ECG entre 13 e 15), moderado (ECG entre 9 e 12) e grave (ECG igual ou menor que 8). Além disso, dentre as lesões intracanianas, temos as focais (hematomas extradural, epidural e intracerebrais) e difusas (concussão leve, concussão cerebral clássica e lesão axonal difusa). A lesão focal mais comum é o hematoma subdural, porém o mecanismo de trauma e os achados clínicos do paciente nos fazem pensar em um hematoma extradural. Vejamos: houve trauma direto da cabeça, possivelmente em região temporal, típico dessa lesão que é causada pela ruptura de ramos da artéria meníngea média. Além disso, houve uma concussão inicial, que foi revertida, e note a presença do intervalo lúcido, que ocorre em até 47% dos hematomas extradurais. Agora, num segundo momento, podemos dizer que o paciente apresenta um TCE grave, com ECG=8, e sinais de herniação de úncus (hemiparesia contralateral e anisocoria) devido ao acúmulo de sangue no espaço extradural.
Alternativa A: INCORRETA. O intervalo lúcido pode ocorrer no hematoma subdural (até 30%), mas é mais característico do hematoma extradural.
Alternativa B: CORRETA. A presença de herniação de úncus comprime o nervo oculomotor no mesencéfalo, levando a midríase ipsilateral à lesão e, concomitantemente, compromete as fibras do tracto corticoespinhal levando a hemiparesia contralateral. A hemiparesia pode, em raros casos, ser ipsilateral, situação conhecida com o síndrome de Kernohan.
Alternativa C: INCORRETA. A monitorização da PIC é indicada apenas a pacientes com ECG igual ou menor que 8 e TC de crânio com anormalidades.
Alternativa D: INCORRETA. O sangramento nesse caso provavelmente decorre de rotura da artéria meníngea média ou de um de seus ramos.
Alternativa E: INCORRETA. A presença de ECG igual ou menor que 8 com anormalidade pupilar indica tratamento cirúrgico no hematoma extradural.
Resposta correta, letra B.