Dica do autor: Quando a gente pensa em vírus no leite materno, o pulo do gato é distinguir entre agentes que replicam/saem pelo trato respiratório e aqueles que têm tropismo para células sanguíneas ou epiteliais que colonizam a glândula mamária. O leite pode conter vírus de duas formas: partículas livres (vírus no plasma ou secreção) e vírus associados a células (linfócitos, macrófagos, células epiteliais). Citomegalovírus (CMV) é classicamente o maior exemplo — é frequentemente excretado no colostro e no leite maduro e pode infectar lactentes, especialmente prematuros. O HIV também está presente no leite, tanto na forma livre quanto associado a células, mesmo quando a mãe está assintomática; a carga viral no leite correlaciona com o risco de transmissão. Em contrapartida, alguns vírus primariamente respiratórios, como o sarampo, não costumam ser isolados na secreção mamária — a transmissão se dá por via aérea e não por amamentação. Fique ligado: rubéola tem comportamento intermediário — a transmissão materno-fetal é preocupante, mas a excreção pelo leite é rara e, na prática, amamentação é mantida na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Rubéola: ainda que a transmissão vertical transplacentária seja a grande preocupação e a presença do vírus em fluidos maternos seja incomum, existem relatos isolados de detecção do vírus em secreções e no leite. Na prática clínica, a amamentação não é, em regra, contraindicada por rubéola puerperal; portanto, dizer que o agente “NÃO é isolado” no leite não é correto, pois pode ser isolado em situações raras.

Alternativa B: CORRETA. Sarampo: o vírus do sarampo é tipicamente um vírus respiratório com tropismo pelo epitélio respiratório e por células do sistema retículo-endotelial durante a viremia. Não é reconhecido como agente excretado de forma significativa no leite materno e, portanto, dificilmente é isolado na secreção mamária. A transmissão por amamentação não é a via típica do sarampo — a contaminação ocorre principalmente por aerossóis.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovírus: CORRETO afirmar que CMV é excretado no leite materno com frequência, principalmente por mães soropositivas. Em recém‑nascidos terminais o risco clínico é baixo, mas em prematuros ou imunossuprimidos a transmissão pelo leite pode causar doença. Portanto, afirmar que o agente não é isolado no leite seria errado.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus HIV em pacientes assintomáticas: também enganosa afirmar que não é isolado. Mesmo mães assintomáticas podem apresentar carga viral detectável no leite, tanto na forma livre quanto associada a células. O leite é uma via importante de transmissão pós‑natal do HIV, e por isso medidas concretas são tomadas na assistência para reduzir esse risco.

Resposta: Alternativa B