Dica do autor: Na púrpura trombocitopênica imune (PTI) a esplenectomia é uma opção estabelecida para pacientes com doença refratária a tratamento medicamentoso ou com sangramentos persistentes e plaquetopenia grave. A retirada do baço reduz a destruição das plaquetas e elimina um importante sítio de produção de anticorpos antiplaquetários. O pulo do gato é que, com o baço fora, o paciente fica mais suscetível a infecções por bactérias encapsuladas — especialmente pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b. Por isso, sempre que possível, vacinar o paciente antes da esplenectomia: a resposta imunológica é melhor quando a vacina é administrada pelo menos 10–14 dias antes da cirurgia eletiva. As vacinas conjugadas (quando disponíveis) são preferíveis e, em alguns casos, usa‑se esquema sequencial para ampliar a proteção. Além das vacinas, a conduta perioperatória inclui medidas para manejo do sangramento agudo (ex.: transfusão de plaquetas em sangramento catastrófico, uso de imunoglobulina intravenosa) e orientações sobre profilaxia antimicrobiana e cuidados a longo prazo após a esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter dieta pobre em gordura animal não tem relação com a preparação para esplenectomia em PTI. Não existe indicação dietética específica para reduzir risco cirúrgico ou modular contagem de plaquetas nesse contexto. Orientações alimentares gerais valem, claro, mas não influenciam a indicação ou o resultado da esplenectomia para PTI.

Alternativa B: CORRETA. Vacinar contra pneumococo antes de uma esplenectomia eletiva é a medida mais apropriada. A vacinação pré‑operatória melhora a resposta imune e reduz o risco de infecção pós‑esplenectomia por bactérias encapsuladas, principalmente Streptococcus pneumoniae. O ideal é administrar a vacina com pelo menos 10–14 dias de antecedência; quando possível, usa‑se esquemas com vacina conjugada seguida de polisacarídica conforme situação clínica e calendário vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia esplênica pode ser considerada em casos selecionados (pacientes com contraindicação cirúrgica ou como medida paliativa em doenças esplênicas), mas "radioterapia óssea" não faz sentido nesse contexto — é um erro conceitual. Radioterapia ao baço não é rotina como preparo para esplenectomia e, além do mais, a escolha da conduta para PTI com sangramento ativo e plaquetas muito baixas não inclui radioterapia óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de leucócitos lavados não é a conduta indicada como preparo específico para esplenectomia em PTI. Em situações de sangramento maciço, pode haver necessidade de transfundir plaquetas (e eventualmente hemoderivados), e em casos refratários usa‑se imunoglobulina endovenosa para elevar temporariamente a contagem de plaquetas. Leucócitos lavados são utilizados em reações transfusionais alérgicas ou para reduzirmos reações febris, mas não previnem complicações relacionadas à ausência do baço nem substituem a vacinação pré‑operatória.

Resposta: Alternativa B