Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma perturbação da microbiota vaginal, com queda das lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias (como Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, entre outras). Clinicamente costuma apresentar corrimento acinzentado, odor desagradável tipo peixe, especialmente após relação sexual, e pH vaginal alcalino (>4,5). O tratamento visa restaurar o equilíbrio microbiano e eliminar os anaeróbios; o pulo do gato é saber que o antimicrobiano eficaz é o metronidazol (oral ou tópico) ou, como alternativa, clindamicina tópica/oral. Em geral tratamos as mulheres sintomáticas e as gestantes sintomáticas devido ao risco de complicações obstétricas. Não se trata com antifúngicos nem com betalactâmicos de amplo espectro, e o tratamento de rotina do parceiro sexual masculino não é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilinas não são a escolha para vaginose bacteriana. A VB é causada por anaeróbios e desequilíbrio de flora; betalactâmicos (como penicilina) não têm indicação rotineira aqui e não são as drogas recomendadas nas diretrizes clínicas para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ticarcilinas (e outras penicilinas de amplo espectro) não são usadas como primeira linha para vaginose. Além de não serem direcionadas especificamente aos anaeróbios envolvidos na VB, não há evidência de benefício superior ao metronidazol ou clindamicina tópica.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol é o tratamento de escolha. Esquema usual: metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias; opções tópicas incluem gel vaginal de metronidazol 0,75% uma aplicação diária por 5 dias. Clindamicina tópica (creme 2% por 7 dias) é alternativa quando metronidazol não pode ser usado. Em gestantes sintomáticas recomenda-se tratamento (metronidazol é aceito para uso na gravidez), e é importante lembrar que antifúngicos e betalactâmicos não substituem o tratamento específico para VB.

Alternativa D: INCORRETA. Quinolonas não são indicadas para vaginose bacteriana. Embora tenham atividade contra várias bactérias, não são a terapia padrão para VB e não oferecem vantagem comprovada sobre metronidazol; seu uso indiscriminado traz resistência e efeitos adversos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Nistatina é um antifúngico que age contra leveduras (ex.: Candida). Vaginose bacteriana não é candidíase, logo nistatina não tem papel no tratamento da VB e seu uso é inadequado quando o diagnóstico é vaginose.

Resposta: Alternativa C