Dica do autor: Quando o jovem apresenta múltiplos pólipos adenomatosos espalhados por todo cólon e reto, o diagnóstico mais provável é polipose adenomatosa familiar (PAF). Aqui o risco de câncer colorretal é praticamente inevitável ao longo da vida se não houver intervenção cirúrgica preventiva — o pulo do gato é entender que, com pólipos em número incontável e início precoce, a chance de malignização é altíssima. A conduta curativa e profilática consiste na remoção do tecido colônico e retal comprometido: a proctocolectomia total com reconstrução em bolsa ileal e anastomose íleoanal é a opção padrão quando é possível preservar o esfíncter, pois elimina quase todo o epitélio de risco e mantém continência. Em situações em que não é possível garantir segurança oncológica ou preservação funcional (câncer avançado do reto, esfincter comprometido), faz-se proctocolectomia com ileostomia definitiva. Importante também é o seguimento do trato gastrointestinal superior, pois pólipos duodenais e lesões gástricas podem coexistir; além disso, aconselha-se avaliação genética e rastreio familiar.

Alternativa A: CORRETA. Proctocolectomia total é a conduta indicada neste quadro. Com pólipos adenomatosos difusos no cólon e no reto em paciente jovem, a cirurgia profilática total previne o desenvolvimento do câncer colorretal. A técnica típica é proctocolectomia com construção de bolsa ileal e anastomose íleo-anal quando possível, ou proctocolectomia com ileostomia definitiva quando a preservação do esfíncter não é viável.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroplastia vertical é procedimento bariátrico para controle de peso e não tem indicação alguma no tratamento de polipose adenomatosa do cólon/recto. Não resolve o problema oncológico nem remove o epitélio colônico em risco; portanto, é inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia remove parte ou todo o estômago e serve para doenças gástricas (úlceras refratárias, câncer gástrico selecionado, bariátrica em contextos específicos). Não trata a polipose colônica/retal e não previne câncer colorretal, logo é opção errada para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Ileostomia isolada (sem ressecção do cólon/recto) não é abordagem curativa: deixar o cólon e reto cheios de pólipos adenomatosos mantém o risco de evolução maligna. A ileostomia pode ser parte da reconstrução ou ser definitiva após proctocolectomia, mas não substitui a necessidade de ressecar o colón/recto acometidos.

Resposta: Alternativa A