Dica do autor: Na prática, quando a gente fala de lesões mamárias e risco de carcinoma invasivo, o que importa é se a lesão faz parte do espectro de doença proliferativa e, sobretudo, se há presença de atipia. Lesões proliferativas sem atipia conferem um aumento discreto do risco (da ordem de 1,5–2 vezes), enquanto a hiperplasia atípica amplia bem mais esse risco. A adenose esclerosante é uma lesão proliferativa benigna caracterizada por aumento do número de ácinos e fibrose estromal, podendo deformar e comprimir os ácinos — por isso, no microscópio e na imagem ela às vezes simula carcinoma. Já lesões como fibroadenoma simples e metaplasias apócrinas costumam ser alterações benignas sem aumento relevante do risco; algumas variantes complexas de fibroadenoma podem ter risco levemente maior. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer que a adenose esclerosante integra as lesões proliferativas da mama que se associam a um risco aumentado, ainda que modesto, e por isso merece atenção e correlação clinico-patológica.

Alternativa A: CORRETA. A adenose esclerosante é uma lesão proliferativa benigna em que há aumento do número de ácinos com estroma esclerosado; faz parte do grupo de alterações proliferativas que conferem um risco relativo aumentado de carcinoma invasivo (em torno de 1,5–2x na ausência de atipia). Além disso, pode mimetizar carcinoma em imagem e histologia, o que exige atenção e, às vezes, estudos complementares para afastar malignidade associada.

Alternativa B: INCORRETA. O fibroadenoma simples é uma lesão benigna muito comum em mulheres jovens e, isoladamente, não aumenta de forma significativa o risco de carcinoma invasivo. Alguns fibroadenomas complexos (com calcificações, cistos, epitélio apócrino ou hiperplasia) podem associar-se a risco levemente aumentado, mas a alternativa menciona fibroadenoma sem qualificação — portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A metaplasia apócrina é uma transformação epitelial benigna comum nas lesões císticas e hiperplásicas da mama; não constitui, por si só, um marcador de risco relevante para carcinoma invasivo. É uma mudança morfológica que, mesmo podendo gerar alterações citológicas, não tem a mesma implicação de risco que as lesões proliferativas com atipia.

Alternativa D: INCORRETA. "Metaplasia mieloide" não é uma entidade associada a aumento de risco de carcinoma mamário reconhecida como relevante na prática clínica. Alterações metaplásicas na mama, em geral, são reações locais e não conferem o mesmo risco que lesões proliferativas com atipia; portanto, esta alternativa está incorreta para a pergunta sobre risco aumentado de carcinoma invasivo.

Resposta: Alternativa A