Dica do autor: Quando aparece trombose da veia porta associada a um quadro abdominal agudo e febre, o pulo do gato é lembrar de pyleflebite (tromboflebite séptica) — isto é, trombose venosa visceral secundária a infecção/inflamação intra-abdominal que propaga-se por drenagem venosa para o sistema porta. A inflamação local (apendicite, diverticulite, colecistite, colangite, pancreatite, entre outras) pode lesar o endotélio venoso e promover agregação plaquetária e formação de trombo séptico; bactérias podem colonizar o trombo, mantendo o quadro febril e inflamatório. No adulto, o quadro típico traz dor abdominal focal compatível com o foco (aqui fossa ilíaca direita), febre, leucocitose marcante e achados de imagem que mostram tanto o processo inflamatório quanto a trombose portal. Plaquetas muito altas podem ocorrer como resposta reativa à inflamação (trombocitose reativa) — nem sempre significam doença mieloproliferativa. O tratamento implica controle do foco (cirúrgico/antibiótico) e, muitas vezes, anticoagulação, além de antimicrobianos dirigidos; por isso identificar a causa é imprescindível.

Alternativa A: INCORRETA. Trombocitemia essencial (ou trombocitemia verdadeira) é uma neoplasia mieloproliferativa que cursa com trombocitose persistente e risco trombótico aumentado. Porém, na prova a pista é a presença de infecção/inflamação localizada (massa em fossa ilíaca, febre, leucocitose) que explica melhor a trombose portal como fenômeno séptico/reativo. Na trombocitemia essencial esperaríamos história mais compatível com desordem crônica (plaquetas persistentemente elevadas, exame do sangue anômalo cronicamente, sinais como esplenomegalia em alguns casos) e, idealmente, confirmação molecular (JAK2/CALR/MPL). Aqui o contexto é agudo e inflamatório, então a trombocitose é provavelmente reativa e não primária.

Alternativa B: CORRETA. Infecção intra-abdominal é a explicação clássica para trombose portal neste cenário — a pyleflebite associada a apendicite (ou outro processo inflamatório na drenagem portal) causa trombose séptica. O quadro clínico (febre, dor em fossa ilíaca direita, massa e borramento de gordura periapendicular na tomografia) casa exatamente com um foco intra-abdominal que levou à trombose venosa portal. A leucocitose acentuada e a plaquetose reativa reforçam a ideia de processo infeccioso/ inflamatório agudo como a causa do fenômeno trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. Policitemia vera aumenta viscosidade sanguínea e risco trombótico, mas se fosse a causa esperaríamos hematócrito/hemoglobina elevados e sinais crônicos da neoplasia mieloproliferativa. No enunciado a hemoglobina está normal e o quadro é agudo, com sinais claros de infecção local. Assim, policitemia vera não é a explicação mais plausível para trombose portal neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Trombofilia hereditária (como fator V Leiden, deficiência de antitrombina, proteína C/S) aumenta risco de tromboses venosas, tipicamente de membros inferiores ou tromboses venosas profundas recorrentes, e pode predispor a eventos atípicos. Entretanto, na presença de foco abdominopélvico com sinais de infecção e imagem compatível com apendicite/coleções locais, o mecanismo mais provável é trombose séptica por propagação local. Trombofilias podem ser cofatores, mas não explicam por si só a presença de massa inflamatória e febre — portanto não são a causa primária neste caso.

Resposta: Alternativa B