Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta abaulamento no couro cabeludo é preciso, de cara, diferenciar três situações clínicas que são o pulo do gato: caput succedaneum (edema subcutâneo), hematoma subperiostal (cefalhematoma) e hemorragia subgaleal. O caput é um edema de tecidos moles, geralmente já presente ao nascimento, macio e que atravessa as linhas de sutura. O cefalohematoma é um hematoma localizado no espaço subperiostal — ou seja, entre o osso e o periósteo — preso ao osso subjacente, por isso respeita a linha de sutura e costuma ser firme, aparecendo algumas horas após o parto conforme o sangue vai se acumulando. A hemorragia subgaleal fica no espaço subaponeurótico (entre a galea aponeurótica e o periósteo), tende a se espalhar por extensa área do couro cabeludo, cruza suturas, é maleável/flutuante e pode evoluir com grande perda sanguínea e choque. Hematomas subdurais são intracranianos e não se traduzem em abaulamento focal do couro cabeludo. Em resumo: consistência, respeito às linhas de sutura, tempo de aparecimento e extensão são os critérios principais para acertar o diagnóstico clínico sem fazer muito mistério.

Alternativa A: INCORRETA. "Tecido mole" refere‑se ao caput succedaneum — edema subcutâneo do couro cabeludo que geralmente está presente ao nascimento, é mole, seringamente atravessa as suturas e tem contornos mais difusos. Na questão temos abaulamento firme, limitado ao osso parietal e que respeita linha de sutura, o oposto do que se espera para caput.

Alternativa B: INCORRETA. "Subdural" descreve hematoma intracraniano, entre a dura‑máter e o cérebro. Clinicamente não se manifesta como uma massa localizada e firme no couro cabeludo que respeita a sutura; sim, pode haver sinais neurológicos, alteração do nível de consciência ou convulsões. Logo, não é a explicação para o achado físico descrito.

Alternativa C: CORRETA. Subperiósteo corresponde ao cefalohematoma — hematoma subperiosteal localizado sobre um osso craniano. Características clássicas: aparece algumas horas após o parto (o sangue vai se acumulando), é firme/teso, está limitado ao osso envolvido e não cruza as linhas de sutura (o periósteo está aderido nas suturas). Frequentemente associado a parto instrumental ou esforços expulsivos prolongados. Manejo habitual é conservador com observação, vigilância para anemia e hiperbilirrubinemia; raramente se drena.

Alternativa D: INCORRETA. "Subgaleal" refere‑se à hemorragia no espaço subaponeurótico: área ampla, mole/flutuante, que cruza suturas e pode estender‑se ao pescoço. É potencialmente grave por perda sanguínea extensa e sinais de hipovolemia. Como na questão o abaulamento é firme e respeita sutura, subgaleal não bate com o quadro.

Resposta: Alternativa C