Dica do autor: O estágio IA1 do câncer de colo uterino corresponde à invasão microscópica restrita ao estroma com profundidade ≤3 mm e extensão horizontal ≤7 mm. O pulo do gato é perceber que, sem invasão vascular (LVSI negativa) e em lesão tão superficial, o risco de comprometimento ganglionar é praticamente desprezível. Nessa situação, quando há desejo de preservar fertilidade ou quando a paciente é jovem, a conização diagnóstica-terapêutica é suficiente desde que obtenha margens livres e o preparo seja adequado (preferencialmente conização a frio para melhor avaliação histológica). Se as margens estiverem positivas, se houver LVSI ou características histológicas agressivas, aí sim se pensa em cirurgia mais ampla (histerectomia simples ou radical, linfadenectomia, ou trachelectomia radical conforme desejo reprodutivo). No fim das contas: IA1 sem LVSI = tratamento conservador (conização) salvo achado contrária no intra ou pós-op.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim-Meigs corresponde à histerectomia radical com esvaziamento pélvico (histerectomia tipo III) e é usada em doença invasiva mais avançada (ex.: IB2, II ou quando há comprometimento parametrial/linfonodal). Para IA1 sem LVSI é um tratamento desnecessariamente agressivo, com morbidade muito maior e sem benefício prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia tipo I é a histerectomia simples (extrafascial). Em IA1 sem LVSI, a histerectomia simples pode ser uma opção quando a paciente não deseja preservação de fertilidade, mas associá‑la rotineiramente à dissecção de linfonodos pélvicos não é indicado: o risco de linfonodos envolvidos nessa situação é muito baixo. Logo, a combinação proposta é exagerada e não é a conduta padrão inicial para paciente jovem e nullípara.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia tipo II é uma histerectomia radical modificada, indicada em doença com maior invasão local do que IA1 (por exemplo, alguns casos de IB). Também representa tratamento mais amplo que o necessário para IA1 sem LVSI e não deve ser primeira escolha em paciente jovem que quer preservar fertilidade.

Alternativa D: CORRETA. Conização é a conduta indicada em IA1 sem invasão vascular, especialmente em mulher jovem e nullípara. Deve-se garantir margens livres; a conização a frio permite ótima avaliação histopatológica. Se margens invadidas, repetir conização ou proceder a histerectomia segundo desejo reprodutivo. Se houvesse LVSI ou outros fatores de risco, considerar linfadenectomia ou cirurgia mais radical.

Resposta: Alternativa D