Dica do autor: A hiperprolactinemia é uma alteração cuja conduta depende mais do quadro clínico e da etiologia do que de um número isolado no exame. Prolactina é regulada inibitóriamente pela dopamina; causas incluem fisiológicas (gestação, lactação), medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, alguns antidepressivos), doenças sistêmicas (hipotireoidismo) e adenomas pituitários produtores. Na prática, o pulo do gato é integrar sintomas (galactorreia, alterações menstruais, desejo reprodutivo, perda de libido, sinais de efeito de massa como cefaleia e alteração do campo visual) com os níveis e exclusão de causas secundárias. Níveis modestamente elevados precisam investigação de medicações, TSH, pesquisa de macroprolactina e repetir dosagem; níveis muito altos sugerem adenoma prolactinotrófico, mas não existe um limiar universal único que por si só obrigue tratamento. A primeira linha terapêutica são os agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferencialmente), indicado quando a clínica ou o risco tumoral assim o demandam.

Alternativa A: INCORRETA. A galactorreia espontânea é, sim, um motivo para considerar tratamento quando é sintomática, persistente ou acompanhada de outras manifestações (por exemplo, alterações menstruais ou desejo de engravidar). Além disso, a presença de galactorreia normalmente leva à investigação da prolactina e, se confirmada a hiperprolactinemia e descartadas causas transitórias, o tratamento com agonista dopaminérgico é indicado conforme o quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. Prolactinemia superior a 40 ng/mL isoladamente não é critério absoluto para tratamento. Valores de corte variam entre laboratórios e populações; tipicamente níveis leves a moderados (p.ex. 20–100 ng/mL) exigem correlação clínica e investigação de causas secundárias. O manejo não se baseia apenas nesse número — um valor ~40 ng/mL pode ser observado em uso de medicamentos, hipotireoidismo ou macroprolactina. Portanto, não se trata de um limiar único e universal que, por si só, determine iniciar terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas neurológicos decorrentes do adenoma (cefaleia progressiva, déficit do campo visual por compressão quiasmática) são indicação clara para tratamento imediato — frequentemente com agonista dopaminérgico para reduzir o tamanho do tumor e/ou cirurgia se houver falha ou urgência neurocirúrgica. Ou seja, esses sinais são critério de tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hipogonadismo (amenorreia, oligomenorreia em mulheres; disfunção sexual e baixa libido em homens) é um sinal funcional importante da hiperprolactinemia e constitui indicação para tratamento, principalmente quando há interesse em recuperação da função gonadal ou prevenção de osteopenia/osteoporose associada à deficiência estrogênica/testosterônica.

Alternativa E: INCORRETA. Infertilidade atribuída à hiperprolactinemia é indicação clássica de tratamento: reduzir a prolactina com agonistas dopaminérgicos frequentemente restabelece a ovulação e melhora a fertilidade, sendo uma das principais razões para tratar prolactinomas micro ou macro que comprometem a reprodução.

Resposta: Alternativa B