Dica do autor: O diabetes mellitus gestacional (DMG) surge quando a gestante não dá conta da resistência insulínica fisiológica da gestação, expondo intolerância a glicose que aparece pela primeira vez na gravidez. O rastreio deve ser pensado a partir dos fatores de risco porque eles aumentam a probabilidade de hiperglicemia significativa com impacto materno-fetal (macrossomia, sofrimento fetal, malformações tardias, necessidade de cesárea, etc.). Entre os fatores clássicos estão obesidade pré-gestacional, história familiar de diabetes de primeiro grau, episódio prévio de diabetes gestacional, filho com macrossomia anterior ou >4.0 kg, glicosúria persistente, síndrome dos ovários policísticos e idade materna avançada. Já o tabagismo é um agente de risco perinatal para várias complicações (restrição de crescimento, descolamento prematuro, nascimento pré-termo, síndrome do desconforto respiratório), mas não figura como um fator de risco estabelecido para DMG nas triagens rotineiras; por isso, é o “exceto” que a banca costuma pregar. Fique ligado: em prova, o pulo do gato é lembrar que fatores obstétricos sugerindo glicemia materna anormal (macrossomia, natimorto possivelmente relacionado a hiperglicemia) contam como risco, enquanto hábitos como fumar não são usados como critério de rastreio para DMG.

Alternativa A: INCORRETA. Natimorto anterior pode refletir episódios de hiperglicemia materna não diagnosticada na gestação anterior e, por isso, é considerado um sinal de alerta para rastreio de tolerância à glicose na gestação subsequente. Em termos práticos, história obstétrica com perda fetal inexplicada ou natimorto pede atenção metabólica — não caia na armadilha: é fator de risco, não exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Filho anterior com macrossomia é um dos sinais clássicos que aumentam a suspeita de diabetes gestacional. Macrossomia fetal (especialmente >4 kg) é resultado direto do excesso de glicose materna atravessando a placenta e estimulando a produção fetal de insulina, e por isso está na lista de fatores que justificam teste de tolerância ou rastreio precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade pré-gestacional (especialmente IMC elevado) é um dos principais fatores de risco para DMG — a resistência insulínica já existente se soma àquela da gestação, elevando muito a probabilidade de intolerância à glicose. Portanto, é fator de risco clássico e contrário ao enunciado de exceção.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo NÃO é considerado fator de risco estabelecido para diabetes mellitus gestacional nos critérios de rastreio. Apesar de fumar ser péssimo para gestação por várias razões (RNP, prematuridade, restrição de crescimento, descolamento), ele não entra na lista prática de indicações para rastreio de DMG — por isso é o item que responde ao “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. A assertiva “nenhuma das alternativas acima está correta” estaria certa apenas se todas as opções anteriores não fossem fatores de risco. Como já demonstrado, natimorto anterior, filho macrossômico anterior e obesidade são fatores de risco reconhecidos; logo, esta alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D