Dica do autor: Bater o olho nos números e seguir uma sequência lógica é o pulo do gato. Aqui temos pH praticamente normal (7,38), HCO3 baixo (16 mEq/L) e pCO2 também baixo (21 mmHg). Primeiro passo: HCO3 reduz indica que há um componente metabólico ácido — ou seja, acidose metabólica. Segundo passo: usar a fórmula de Winter para ver se a redução da pCO2 é compatível com compensação respiratória esperada em acidose metabólica aguda: pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3 + 8 = 1,5×16 + 8 = 32 mmHg (aprox. 30–34). Como a pCO2 medida (21 mmHg) é muito menor que a esperada, existe uma hiperventilação além da compensação — ou seja, uma alcalose respiratória concomitante. Outro detalhe importante: o ânion gap (Na − [Cl + HCO3]) = 144 − (97 + 16) = 31 mEq/L, claramente elevado, confirmando acidose metabólica de ânion gap aumentado. Resumindo: acidose metabólica com alcalose respiratória concomitante — por isso o pH pode ficar quase normal. Fique ligado: pH normal numa situação com alterações nos pares HCO3/pCO2 sinaliza quase sempre distúrbio misto.

Alternativa A: INCORRETA. "Alcalose mista" sugere que tanto o componente metabólico quanto o respiratório seriam alcalóticos. Aqui, ao contrário, o HCO3 está reduzido (16 mEq/L), o que é típico de acidose metabólica, não de alcalose metabólica. Portanto não é alcalose mista.

Alternativa B: INCORRETA. "Alcalose metabólica e acidose respiratória" inverte os sinais. A alcalose metabólica cursaria com HCO3 elevado — o que não ocorre. A acidose respiratória corresponderia a pCO2 elevada, mas aqui a pCO2 está baixa (21 mmHg). Assim, ambos os termos estão errados para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. "Alcalose metabólica e alcalose respiratória" novamente exige HCO3 alto e pCO2 baixo. Temos pCO2 baixo, ok para alcalose respiratória, mas HCO3 está baixo, incompatible com alcalose metabólica. Portanto essa alternativa não descreve o quadro.

Alternativa D: CORRETA. "Acidose metabólica e alcalose respiratória" é a interpretação que bate com os dados: HCO3 reduz (acidose metabólica) e pCO2 muito abaixo do esperado pela compensação (pCO2 observada 21 mmHg vs pCO2 esperada ≈ 32 mmHg pela fórmula de Winter), indicando uma alcalose respiratória concomitante. O ânion gap elevado (≈31 mEq/L) confirma que a acidose metabólica é de ânion gap aumentado. O pH quase normal é justamente o motivo pelo qual a gente deve desconfiar de distúrbio misto.

Alternativa E: INCORRETA. Há, sim, uma alternativa entre as dadas que descreve corretamente o quadro (a D). Portanto não é correta a opção de que nenhuma está correta.

Resposta: Alternativa D