Dica do autor: Na mulher, infecção do trato urinário tem todo um jogo anatômico e funcional por trás: uretra curta, proximidade com períneo e vagina e alterações da microbiota vaginal são o caldo de cultura perfeito. Fatores que facilitam a entrada ou a persistência de bactérias na bexiga — trauma mecânico (ex.: relação sexual), estase urinária (ex.: gravidez, neuropatia, obstrução), glicúria e imunossupressão (ex.: diabetes), ou corpos estranhos (ex.: sondas) — aumentam o risco. Já a deficiência estrogênica após a menopausa altera a microbiota vaginal (redução de lactobacilos), aumentando a colonização por enterobactérias; o pulo do gato é que a reposição estrogênica tópica tende a reverter essa alteração e reduzir recorrência de ITU. Ou seja: muitos fatores aumentam risco, mas a terapia hormonal local é, na prática, protetora quando bem indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Atividade sexual é clássico fator de risco para ITU feminina. A mecânica da relação facilita o transporte de bactérias periuretrais para a bexiga; frequência sexual, novo parceiro e uso de espermicidas amplificam esse risco. Em prática clínica, mulheres sexualmente ativas têm maior incidência de cistite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta o risco de ITU por vários mecanismos: glicúria que favorece crescimento bacteriano, alterações da imunidade inata e adquirida, e complicações como neuropatia vesical que levam à estase urinária. Além disso, pacientes diabéticas têm maior probabilidade de infecções complicadas e pior prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação é fator de risco importante. Alterações fisiológicas (dilatação das vias urinárias, relaxamento muscular ureteral e estase urinária) e mudanças hormonais predispõem à bacteriúria e à progressão para pielonefrite, por isso rastreamento e tratamento de bacteriúria assintomática são obrigatórios durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de sondas vesicais (principalmente sondas de demora) é um dos principais fatores de risco para infecção do trato urinário nos ambientes hospitalares. A presença de corpo estranho favorece formação de biofilme e colonização bacteriana; o risco aumenta com o tempo de permanência da sonda.

Alternativa E: CORRETA. Terapia hormonal não é fator de risco — na verdade, a reposição estrogênica local, quando indicada em mulheres pós-menopausa, tende a reduzir recorrência de ITU ao restaurar a microbiota vaginal (aumentando lactobacilos) e reduzir colonização por enterobactérias. A terapia sistêmica não é associada ao aumento de risco; portanto, “terapia hormonal” é a exceção entre as opções dadas.

Resposta: Alternativa E