Dica do autor: Na gestação, o pulo do gato é entender que o objetivo do tratamento da sífilis não é só curar a gestante, mas proteger o feto. Treponema pallidum continua sensível à penicilina; por isso, a penicilina benzatina é o único tratamento comprovadamente capaz de atravessar o cuidado materno-fetal e prevenir a sífilis congênita quando administrada corretamente segundo o estadiamento. Em gestantes alérgicas à penicilina, o caminho correto é dessensibilização e uso de penicilina — não substituir por outra classe de antibiótico. Além disso, após o tratamento é preciso acompanhar sorologia e realizar condutas perinatais para o recém-nascido, pois o risco de transmissão depende do tempo de infecção e da adequação do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina não é a escolha para tratar sífilis na gestação. Apesar de ser uma penicilina aminopenicilínica, não existe evidência e recomendação que ampicilina/outras penicilinas orais substituam a penicilina benzatina IM para erradicação de Treponema pallidum e prevenção da sífilis congênita. Usar ampicilina como alternativa pode deixar o feto desprotegido.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis na gestação. É o antibiótico com evidência consistente de eficácia para eliminar o Treponema materno e reduzir a transmissão vertical quando indicada conforme o estadiamento da doença. Em gestante alérgica, a conduta é dessensibilização para possibilitar o uso de penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Espiramicina é utilizada em contextos como prevenção de transmissão vertical de toxoplasmose, mas não é eficaz ou indicada para tratar sífilis na gestação. Não há respaldo para sua utilização contra Treponema pallidum nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina, apesar de atividade in vitro contra T. pallidum, mostrou falhas clínicas e resistência em várias regiões; além disso, não é recomendada na gestação para prevenção da sífilis congênita. Substituições por macrolídeos não protegem adequadamente o feto.

Alternativa E: INCORRETA. Eritromicina também não é opção segura para tratamento da sífilis em gestantes, pois não fornece proteção fetal eficaz devido à baixa passagem placentária e à possibilidade de falha terapêutica. Assim, não substitui a penicilina benzatina.

Resposta: Alternativa B