Dica do autor: O pulo do gato para quem vê taquicardias de reentrada supraventricular é reconhecer o padrão: taquicardia regular, QRS estreito, frequência alta (geralmente entre 150–250 bpm) e ausência clara de ondas P antes de cada QRS — isso sugere que o circuito passa pelo nó atrioventricular (AVNRT/AVRT). Nesses casos, a primeira linha em paciente estável é tentar manobras vagais (Valsalva), que aumentam o tônus vagal e podem interromper a reentrada. Se a manobra falhar, a adenosina é o medicamento de escolha para interromper o circuito ao provocar um bloqueio AV transitório. A dose inicial é 6 mg em bolus rápido IV, seguida de 12 mg se não houver resposta em 1–2 minutos; pode-se repetir 12 mg mais uma vez se necessário. Atenção às contra‑indicações/precauções: asma/broncospasmo grave, adulteração de condução por droga e pacientes com transplante cardíaco (risco de efeitos prolongados). Em arritmias atriais como flutter ou fibrilação atrial, a adenosina pode apenas bloquear o nó AV momentaneamente e revelar a atividade atrial (útil diagnosticamente), mas raramente reverte o flutter. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, a cardioversão elétrica imediata é indicada independentemente do diagnóstico preciso.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona não é a primeira escolha para taquicardia supraventricular paroxística regular e estável. Ela tem lugar em arritmias ventriculares ou em algumas situações de fibrilação/ flutter quando se busca controle a longo prazo ou quando outras medidas falharam, mas é lenta no início de ação e traz muitos efeitos adversos. No cenário agudo e estável de SVT, usa‑se adenosina após manobra vagal; amiodarona seria uma opção tardia ou para arritmias ventriculares refratárias.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal apresenta ondas P visíveis e relação P‑QRS preservada, com início/terminação gradual e variabilidade ligada a fatores fisiológicos (febre, dor, ansiedade). Tratar como taquicardia sinusal com betabloqueador sem investigar causa não é a abordagem imediata ideal em uma taquicardia paroxística. Além disso, o traçado da questão (QRS estreito, sem ondas P claras, ritmo regular e abrupto) é típico de SVT, não de taquicardia sinusal.

Alternativa C: CORRETA. Taquicardia supraventricular é o diagnóstico mais compatível com o traçado apresentado. A conduta correta em paciente estável é tentar manobra vagal e, se não efetiva, administrar adenosina em bolus rápido: iniciar com 6 mg IV, seguido de 12 mg se não houver resposta, podendo repetir 12 mg uma vez. A adenosina provoca bloqueio AV transitório e interrompe a maioria dos circuitos de reentrada dependentes do nó AV, revertendo a SVT.

Alternativa D: INCORRETA. A adenosina não é indicada para taquicardia sinusal e, além disso, a dose inicial correta não é 12 mg — começa‑se com 6 mg. Dar 12 mg de entrada é desnecessário e não é a rotina recomendada. Também ressaltando: usar adenosina em taquicardia sinusal não resolve a causa basal e pode causar efeitos adversos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Flutter atrial costuma mostrar ondas F em “serrilhado” melhor visíveis em DII, DIII e aVF, com frequência atrial ~300 bpm e condução geralmente em 2:1 (≈150 bpm), o que dá um aspecto distinto do SVT por reentrada nodal. A cardioversão elétrica está indicada se o paciente estiver instável ou como terapia definitiva em casos persistentes/sintomáticos, mas não é a conduta imediata de rotina num paciente estável com quadro compatível com SVT — antes tenta‑se manobra vagal e adenosina.

Resposta: Alternativa C