Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hipoglicemia com manifestações adrenérgicas (palpitações, sudorese, tremores, sensação de formigamento) e neuroglicopênicas (dor de cabeça, visão turva). O corpo tem um sistema de defesa contra queda da glicemia: a primeira linha é a redução da secreção de insulina e a liberação de hormônios contrarreguladores — especialmente glucagon e adrenalina — que promovem glicogenólise e gliconeogênese hepáticas para restaurar a glicemia. Em seguida entram cortisol e hormônio do crescimento, que atuam mais lentamente. Em crianças, o pulo do gato é que glucagon e adrenalina são fundamentais; se faltar essa resposta (por ex., deficiência de glucagon, uso excessivo de insulina exógena ou falha na liberação de catecolaminas) a hipoglicemia se instala de forma mais severa. No pronto-socorro, a melhora rápida após glicose intravenosa confirma a relação causal entre os sinais/sintomas e a hipoglicemia (a tal da tríade clássica: sintomas compatíveis, glicemia baixa e melhora com correção).

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de adrenalina NÃO diminui a produção hepática de glicose — pelo contrário, ela a aumenta. A adrenalina estimula receptores hepáticos que ativam a glicogenólise e a gliconeogênese, elevando a glicemia para enfrentar uma queda de açúcar. Dizer que adrenalina ocasiona hipoglicemia é o oposto do que acontece na fisiologia contrarreguladora.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A queda da glicemia desencadeia mecanismos contrarreguladores, com destaque para a liberação de glucagon (ação imediata sobre o fígado) e de catecolaminas. Se essas respostas estiverem ausentes ou insuficientes, o paciente fica vulnerável à hipoglicemia grave. Esse mecanismo explica bem o conjunto de sinais e a rápida melhora após administração de glicose.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de insulina não costuma causar hipoglicemia — ao contrário, causa hiperglicemia, porque reduz a utilização de glicose pelos tecidos. A perda renal de glicose ocorre quando a glicemia está alta e ultrapassa o limiar renal; não é mecanismo gerador de hipoglicemia. Portanto a explicação está equivocada em vários pontos.

Alternativa D: INCORRETA. A queda da glicose intracelular não desencadeia lipólise com consequente hipoglicemia; lipólise produz ácidos graxos livres e corpos cetônicos, que podem levar a acidose metabólica em cenários de deficiência insulínica (ex.: cetoacidose diabética), tipicamente com hiperglicemia, não hipoglicemia. Além disso, a lipólise não é um mecanismo que gere hipoglicemia aguda — pelo contrário, está associada a estado de falta de insulina e produção de energia alternativa ao glicídio.

Resposta: Alternativa B