Dica do autor: O baço é uma espécie de filtro e estação imunológica. No red pulp ocorre a filtração mecânica das hemácias alteradas e envelhecidas; no white pulp se organiza a resposta imune humoral e celular frente a antígenos sanguíneos. O pulo do gato é entender que muitos quadros hemolíticos não decorrem de defeito na produção de hemácias, mas da sua destruição extravascular, na qual o baço é protagonista. Por isso, a esplenectomia atua retirando o principal local de sequestro e destruição (ou opsonização) das hemácias anômalas, reduzindo hemólise extravascular e melhorando a anemia ou trombocitopenia em determinadas doenças. Fique ligado: a indicação de esplenectomia deve equilibrar benefício hematológico e riscos — infecções por germes encapsulados (risco de OPSI), trombose pós-esplenectomia, e complicações cirúrgicas. Antes da cirurgia pensa-se em vacinar (pneumococo, meningococo, Haemophilus), considerar profilaxia antibiótica em populações de risco e, em crianças com esferocitose, discutir esplenectomia parcial para preservar alguma função imunológica. Bater o olho e saber o mecanismo (filtração mecânica vs função imune) ajuda a entender por que a indicação difere entre doenças como esferocitose, PTT, talassemias, anemia falciforme e trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima a eficácia da esplenectomia na Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI). Em adultos com PTI crônica refratária ao tratamento medicamentoso, a esplenectomia costuma levar a resposta completa sustentada em proporções bem maiores que 1/3 — historicamente algo em torno de 60–70% dos pacientes mantêm remissão a longo prazo. Portanto, a taxa informada de “1/3” está errada e torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Na Esferocitose Hereditária há mutações em proteínas do citoesqueleto (espectrina, ankirina, banda 3, protein 4.2) que reduzem a relação superfície/volume da membrana, levando a esferócitos menos deformáveis e maior fragilidade osmótica. Essas hemácias são eliminadas preferencialmente no baço (hemólise extravascular). A esplenectomia diminui substancialmente a taxa de hemólise e melhora anemia, icterícia e necessidade transfusional. A ressalva é que a esplenectomia não corrige o defeito de membrana nem o risco de cálculos biliares; em crianças pequenas costuma-se avaliar esplenectomia parcial para reduzir risco infeccioso futuro.

Alternativa C: INCORRETA. Nem a talassemia nem a anemia falciforme têm indicação rotineira de esplenectomia para todos os pacientes. Na talassemia maior, a esplenectomia pode ser considerada em casos com hiperesplenismo que aumente a necessidade transfusional ou cause crescimento retardado, mas há riscos (trombose, infecções) e decisão individualizada. Na anemia falciforme a maioria dos pacientes desenvolve autoesplenectomia ao longo da vida; a esplenectomia é indicada em situações específicas, como crises de sequestro esplênico recorrentes em crianças, não de forma universal.

Alternativa D: INCORRETA. A esplenectomia não tem caráter curativo na Doença de Hodgkin. Historicamente o baço podia ser ressecado para fins diagnósticos ou de estadiamento, mas o tratamento definitivo de Hodgkin é oncológico (quimioterapia e radioterapia conforme estádio). A simples ablação cirúrgica do baço não elimina a doença nodal disseminada nem substitui terapias sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. Em trauma esplênico a conduta não é sempre conservadora independente do quadro hemodinâmico ou do grau da lesão. Pacientes estáveis com lesões de baixo grau podem ser manejados conservadoramente com observação e possível angioembolização; entretanto, pacientes instáveis hemodinamicamente e com sangramento ativo normalmente requerem intervenção cirúrgica (esplenectomia ou reparo) imediata. Portanto a assertiva é falsa por ser absoluta.

Resposta: Alternativa B